胎儿卵巢囊肿该怎么办？

      近期，我院收治了一位特殊的患儿，患儿在孕30周时超声发现腹腔囊性占位，于我院进一步MRI检查，MRI发现胎儿右下腹一个直径约2cm的囊肿，形态规则，边界清晰，囊壁薄（见图1），首先考虑生殖源性囊肿，也就是我们常说的卵巢囊肿，考虑是良性囊肿，因此孕妇选择继续妊娠，超声监测囊肿情况。

　　图1

　　在34周时，复查MRI，此时，囊肿明显增大，且信号不均匀，内可见液平，囊壁不均匀增厚（见图2），考虑囊肿出血，极大可能存在蒂扭转，孕妇被收治入院，胎儿情况棘手的原因在于，一方面由于可能存在扭转，会影响胎儿卵巢血供，可能导致卵巢和输卵管坏死，影响以后生育，另一方面胎儿不足月，早产可能造成胎儿其他方面的损伤，为此，我院组织了多学科讨论，由产科、妇科、产前诊断、儿外科、超声科及放射科多科室对下一步诊治方案进行讨论，最终考虑终止妊娠不能解决已经形成的卵巢缺血坏死及损伤，因此选择继续保胎，尽量让胎儿更成熟再出生，暂时动态观察腹腔囊肿大小变化，若囊肿进行性增大，必要时紧急剖宫产，出生时请新生儿科及儿外科、妇科同时会诊，必要时行产时手术。

　　图2

　　最后，孕妇在37+2周时经剖宫产顺利娩下一女婴，出生后完善检查，2天后进行腹腔镜手术，术中见右侧卵巢明显增大约7cm×6cm×5cm，表面暗红，囊肿内可见大量暗红色陈旧血性液体伴絮状物，囊壁大部分坏死，剥除囊肿后卵巢血供差，患儿卵巢恢复情况需术后继续随诊复查。

　　那么，很多妈妈就会好奇，为什么胎儿也会长卵巢囊肿呢？卵巢囊肿是女性胎儿腹部最常见的囊性病变，发生率约1/2600，卵巢囊肿的发病原因及机制尚不明确。目前认为妊娠期在母体雌激素、胎儿促性腺激素和胎盘绒毛膜促性腺激素的共同刺激下，胎儿卵泡迅速增长从而导致囊肿的生成。多数胎儿卵巢囊肿往往会于出生后不久减小或消退，仅部分可能于孕期或出生后出现囊肿出血、破裂或扭转等并发症。囊肿的主要病理类型为卵巢滤泡囊肿，也有黄素囊肿和少数畸胎瘤。需要鉴别的其他腹腔囊性占位包括：肠系膜囊肿、肠重复畸形、脐尿管囊肿、胎粪性腹膜炎假囊肿、胆总管囊肿等。当孕妈妈发现胎儿长了卵巢囊肿，应该做些什么呢？第一，卵巢囊肿是良性的，不会对胎儿造成生命危险，不用过分焦虑。第二，超声发现腹腔囊肿，需要进一步MRI检查，能够进一步明确囊肿的来源及性质。第三，产前需遵医嘱产检，产后需要继续超声监测，直至囊肿消失，如果囊肿有长大，回声不均匀或超过4cm时，需至儿外科门诊就诊，进一步评估是否需要手术治疗。