胎儿有问题？有可能是巨细胞病毒在捣鬼

很多孕妈妈在孕前或者产检时都或多或少听说过关于巨细胞病毒这个名词，希望孕妈妈们看完这篇文章后，可以对巨细胞病毒有一个清晰全面的认识。

图片来源于网络

一、什么是巨细胞病毒？

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV），属于疱疹病毒科和乙组疱疹亚科，是胎儿宫内感染的常见病原体之一，可以通过母婴垂直传播，引起胎儿宫内感染。在全球活产婴儿中CMV先天性感染率约为0.7%，是新生儿罹患先天性感音神经性耳聋、视力障碍、智力发育迟缓和病毒性肝炎、病毒性肺炎等疾病的常见原因，严重者可导致流产、死胎、早产和新生儿死亡。

二、巨细胞病毒感染分类

1.原发感染：指初次感染 CMV，在被感染前缺乏 CMV-IgG 抗体，在感染后出现CMV-IgG 抗体转化。

2.复发感染：由潜伏在人体内的 CMV 再激活引起的感染。

3.再次感染：CMV-IgG抗体阳性个体暴露于外源性 CMV 新病毒株所引发的感染，需通过基因测序鉴定有新病毒株出现才能确认。

三、巨细胞病毒对母体和胎儿有什么影响？

1.孕妇感染CMV的表现 孕妇感染CMV的症状多为非特异性的，主要表现为发热、头痛和类感冒症状，25%-50%没有症状，因此不能单独根据临床症状来诊断孕妇感染。

2.胎儿CMV的宫内感染 胎儿CMV感染最常见的超声异常包括颅内钙化光斑（0.6%～17.4%）、脑室增宽（4.5%～11.6%）、小头畸形（14.5%）、肠回声增强（4.5%～13%）、腹水（8.7%）、胎儿生长受限（1.9%～13%）等。但是其他病毒宫内感染也可以出现类似表现。

3.孕妇CMV原发感染有30%～40%会发生母婴垂直传播导致胎儿感染，感染的胎儿有10%～20%分娩时出现感染相关的临床症状，包括肝脾肿大、淤斑、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少症和新生儿死亡。出生时无症状的婴儿还有14%会在2岁内出现后遗症，如感音神经性耳聋、视觉障碍等。复发感染有0.5%～2%发生母婴垂直传播，感染的胎儿有1%出生后会表现出与感染相关临床症状， 8%在2岁内出现后遗症。

四、怎样检查是否感染巨细胞病毒呢？

需要结合孕前IgG免疫状态、IgM和IgG的动态效价变化情况以及CMVDNA综合评估。

五、孕妇感染了CMV应该怎么办？

图片来源于网络

建议看产前咨询门诊，医生考虑存在孕期原发活动性感染或者有相关超声异常表现、可以通过非侵入性诊断（超声检查）和侵入性检查（羊膜腔穿刺）来评估胎儿是否感染。CMV 感染胎儿的超声表现为胎儿生长受限、侧脑室增宽、腹水、颅内钙化、羊水过少、小头畸形、胎儿水肿、胸腔积液和肝脏钙化等。超声图像检测尽管有助于诊断，但不能确诊，因为CMV宫内感染引起的超声图像变化和其他感染引起的变化相似，而且只有25%的感染胎儿能监测到超声图像异常。羊水中检测出CMV是诊断胎儿CMV感染的金标准，可通过病毒培养或者聚合酶链反应（PCR）实现。对于确诊原发性感染的妊娠妇女，推荐其行羊膜腔穿刺诊断，穿刺取样时间建议在21周后（孕妇急性感染后至少6周）。

六、如何预防CMV感染？

目前对于胎儿感染ＣＭＶ尚无有效的治疗方法，因此一级预防是减少先天性ＣＭＶ感染的最佳手段，主要措施包括孕前筛查、感染后延迟受孕等。卫生教育是预防孕期CMV感染的有效措施，CMV感染的一个特殊高危因素是与2岁以下儿童密切接触，尽可能对所有孕前女性以及孕妇（尤其是从事幼儿保健服务人员，照顾幼儿的母亲）进行关于CMV感染预防措施的教育。

看完以上的介绍，大家是不是对于巨细胞病毒已经有了一个清晰客观的认识了？

参考文献：

[1]中华医学会围产医学分会，中华医学会儿科学分会，中华医学会医学病毒学分会，等.先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（4）：417-423.

[2]琚端，张颖.加拿大妇产科学会妊娠期巨细胞病毒感染临床实践指南（2010）介绍[J].国际生殖健康 / 计划生育杂志，2011，30（3）：262.

[3] 桑洪爱，王琳琳，刘振平，等. 孕妇巨细胞病毒感染对胎儿及新生儿的影响[J].中国产前诊断杂志（电子版），2015，7（1）：36-39.

[4] 杨坤祥，陈剑虹，程琳，等. 先天性巨细胞病毒感染胎儿的超声与妊娠结局临床分析[J].

中国产前诊断杂志（电子版），2022，14（3）：15-20.