孕期遇到肺动脉高压不要怕—四川省妇幼保健院为妊娠合并肺动脉高压患者保驾护航

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，可发展成右心衰，甚至死亡。

肺动脉高压有哪些临床表现呢？

肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：

1.呼吸困难:最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。

2.疲劳、乏力、运动耐量减低:与心排量减少，组织灌注不足有关。

3.晕厥:心排量下降导致脑组织供血不足。

4.心绞痛或胸痛:右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。

5.咯血:肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。

6.声音嘶哑:肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

7.右心衰的症状:食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。

8.某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状

如结缔组织病相关性肺动脉高压可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。

在临床工作中，妊娠合并肺动脉高压并不罕见，肺动脉高压的病因复杂，加之妊娠期及分娩的血流动力学变化，使得妊娠合并肺动脉高压特别是严重肺动脉高压成为造成孕产妇死亡的重要原因，死亡率曾高达56%。因此，对妊娠合并肺动脉压高压患者正确评估和孕产期的多学科精细化管理对改善母儿结局至关重要。

那么导致肺动脉高压的主要原因有哪些？肺动脉高压会对孕产妇及新生儿带来哪些危害呢？妊娠期如何早期识别肺动脉高压？肺动脉高压患者还有机会做妈妈么？肺动脉高压患者孕期产检需要注意什么呢？接下来我们将会就以上的问题进行一一的解答。

1.导致肺动脉高压的主要原因有哪些？

导致我国孕产妇发生肺动脉高压的主要原因有先天性心脏病、风心病、系统性红斑狼疮，燥综合征，类风湿等免疫系统疾病、肺栓塞、羊水栓塞等，部分患者病因不明。先天性心脏病是我国妊娠合并肺动脉高压的最主要的原因，我国有74.3%的妊娠合并肺动脉高压与先天性心脏病相关。

2.肺动脉高压会对妊娠带来哪些不良后果呢？

肺动脉高压的母婴不良结局发生率及高。孕产妇死亡率明显增加，新生儿早产率高，死亡率高，同时也给孕产妇家庭带来了巨大的经济负担。因此多个国际指南中将肺动脉高压列为妊娠禁忌。

3.妊娠期如何早期识别肺动脉脉高压？

（1）既往容易反复发生呼吸道感染、幼年时期生长缓慢或有心脏病史、严重肺部疾病、胸廓畸形等病史的孕妇。

（2）在孕前或者孕期出现容易疲累、乏力，体力劳动量明显下降，气促气紧呼吸困难或者心慌胸闷，下肢水肿等症状。

（3）产检心电图提示异常，心脏彩超提示心脏瓣膜疾病或者肺动脉压升高等。

（4）日常活动后自觉疲累、呼吸困难或胸闷，血氧饱和度较活动前明显降低。

有以上情况患者建议积极前往三甲医院就诊

4.肺动脉高压患者还有机会做妈妈么？

根据《妊娠合并心脏病的诊治专家共识2016》，妊娠风险分级。

（1）各种原因导致的轻度肺动脉高压（＜50mmgh），妊娠风险分级为Ⅲ级，孕妇死亡率中度增加或者母儿并发症重度增加，若患者有生育需要，建在三级妇产专科医院或三级综合性医院就诊。

（2）各种原因导致的中度肺动脉高压（50-80mmgh），妊娠风险为IV级，

孕妇死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加，若患者有生育需要，建议在具有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或综合实力强的心脏监护中心就诊，进行专家咨询，孕期需产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监测母儿情况。

（3）任何原因的引起重度肺动脉高压（≥80mmgh），妊娠风险为V级，孕妇有极高的死亡率和严重的母儿并发症，属妊娠禁忌证。若有患者妊娠，需要讨论终止妊娠问题。

因此轻-中度肺动脉高压患者在专科医院严密监护下，仍有顺利生育的可能。

5.肺动脉高压患者孕期产检需要注意什么呢？

（1）孕期建议在三级医院进行严密监测，根据专科医师建议进行门诊或住院监测以及选择适宜终止妊娠的时机。

（2）感染是加重肺动脉高压最常见的因素，因此肺动脉高压患者需要注意保温，避免受凉或者劳累，预防接种流感和肺炎疫苗。

（3）坚持家庭氧疗，避免乘坐飞机。

四川省妇幼保健院作为四川省危重孕产妇和危重新生儿救治中心，始终坚持以保障妇女儿童健康为核心，精益求精，不断攀登，由我院产科、成人重症医学专科、麻醉科、药学科、新生儿科等组成的MDT团队，已成功帮助无数肺动脉高压孕产妇实现妈妈梦。

科室专家介绍

张海瑛

成人重症医学专科/内科主任

专业擅长：重症医学专科资质，美国心脏协会 (AHA)成都急救培训中心导师。从事重症医学临床工作21年，曾于四川大学华西医院CRRT专业进修学习。擅长内科常见病、孕产妇合并内科疾病及内、外科危急重症的诊治，在危重孕产妇救治方面，尤其是妊娠合并心脏病、妊娠合并肺动脉高压等危重孕产妇抢救治疗方面具有十分丰富的临床经验。擅长心肺复苏术、人工气道建立与管理、氧疗与机械通气、深静脉及动脉置管、血流动力学监测、胸腹腔穿刺及胸腔闭式引流、电复律与心脏除颤、床旁临时心脏起搏、持续血液净化、人工肝等技术。国内核心期刊发表论著6篇，参与编写专著《急危重症医学》。参与心脏术后重症研究，完成四川省科研课题1项。

门诊时间：晋阳院区：周一、周三、周四上午

天府院区：周五全天

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组,全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组.中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）[J].中华医学杂志,2021,101(1):11-51.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20201008-02778.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）[J].中华妇产科杂志,2016,51(6):401-409.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.06.001.

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