结节离癌症有多远？——如何从细微特征识破结节癌变

      导读：在大多数乳腺科普中，对于超声检查提示BI-RADS 3类的结节，医生都会告诉你98%是良性的，定期随访就是了。但是，医生如果仅仅凭借一次彩超报告就贸然下这个随访决策，很可能会导致放走那2%的恶性患者。今天的这个案例就告诉我们，解读乳腺彩超报告，绝不仅仅是只看BI-RADS 分类结论那么简单。

　　故事还要从我1周前的门诊说起。R女士上午做完乳腺彩超的复查，医生建议她可以考虑微创旋切手术。她下午等着我再给她看看报告。

　　她的报告显示左乳多发BI-RADS 3类结节，其中有一个较大的结节在7-8点钟位腺体边缘，我查体的时候感觉那个结节并不是很明显，不是那种滚来滚去活动度很好的感觉，而只是觉得那个地方有点增厚。

　　我和她说这种情况下，虽然是彩超3类结节，但如果你焦虑紧张，微创手术也是可以考虑的，因为是多发，不一定做的完，但这个大的肯定是要做掉的。

　　她说那可不可以半年后，夏天的时候来做。我说你这个结节发现多久了，以前有多大，如果定期随访变化不大的话，等个半年做也可以。

　　她说发现有几年了，之前的报告没有带，但和上一次比感觉好像是长大些，所以有些焦虑。我说那你回家后把以前的报告通过线上复诊的方式发给我，我给你对比一下看看。

　　当天晚上，她把之前的报告发给了我，是文字报告。从文字的描述上看，她左乳7点钟方向的结节是长大了一些，当时彩超也是分类3类。

　　但是，里面还是有几个字引起了我的注意：

　　左乳混合回声结节、其内探及少许血流信号。

　　我说，光看文字不行，我需要看你的纸质报告，我要看超声医生采集的图片。这一对比不要紧，直接让我改变了诊疗策略。

　　左乳7点钟位这个结节不光是大小变化了，更重要的是它的形态也发生了改变。下面这张图上可以很清楚得看到，2024年10月21日的结节是个看起来边界清楚、形态规则的椭圆形。

　　而到了2025年2月5日这个结节的看起来就像是往出（图片左侧）伸出去三个手指，上面也能看到一个明显的血流信号，结节内部的回声也不均匀，有一小块回声很低（图片右侧）就像个液性暗区似的。

　　这些改变似乎在提醒我，这个结节不是典型的良性，有可能发生了一些变化。于是我建议她，暂时不要微创旋切手术，保险起见先做个空芯针穿刺活检，如果穿刺活检良性，到时候可以选择微创切除病灶；如果穿刺活检有问题，那微创旋切就不合适了。

　　她很信任我，听从了我的建议，第二天就去门诊做了穿刺活检。5月7日出了初步报告。报告提示穿刺标本内可见成团异型细胞，考虑肿瘤性病变，建议做免疫组化进一步明确。

　　也就是说，这个结节粗看不像典型的好人，但是否真的就不好，病理科老师无法直接得出结论，需要免疫组化鉴别。这就类似于公安机关需要调取可疑人员的各种信息（工作、财产来源、房产、案发期间的行动轨迹、罪案动机等）进行综合研判，来判断他是否是罪犯。

　　经过4天的等待，最终结果水落石出，她不幸被确诊为乳腺癌，但她又是幸运的，她的这个肿瘤类型又是属于少见的预后很好的类型，乳腺粘液癌。关于乳腺粘液癌，我会在后期的科普中单独跟大家介绍。

　　这个案例再次提醒我们乳腺科医生，也提醒广大女性，要重视每一次的检查结果，尤其是带有图片的纸质报告，一定要收藏好。每次复诊的时候要带着这些既往的报告，请医生认真自己的对比，从而给出一个对你最合适的诊疗策略。

　　千万不要拿着报告，仅仅凭借BI-RADS 3类的分类，网上一看98%良性，就擅自随访。有经验的乳腺专科医生就是要把那2%的癌症抓出来，和彩超医生互补，给患者一个最安全的保障。

　　如果你的身边有类似的案例，欢迎在评论区分享你的感受，让我们一起成为自己和家人乳腺健康的责任人。