小结节不“懒”，十年长成“炸弹”

场景一：门诊  

蓉通过挂号到四川省妇幼保健院找到乳腺甲状腺专科主任罗静，蓉：罗医生，我颈部的肿块是啥子呢？恼火不？

罗医生看过彩超图片，又在患者的脖子上做了仔细触诊，皱了皱眉，说：你的肿块有4cm左右，硬如石头，比较固定，颈部可以触及多个长大质硬的淋巴结，不乐观，需要尽快住院，完善进一步检查......    

听到这里，优雅乐观的蓉不淡定了，立即用自己的知识反驳道：“不得哟，10年前彩超检查发现甲状腺上的结节只有1cm左右，我查了的，说甲状腺都是懒癌，对我构不成胁的”

罗医生：那当时的医生给你的建议是啥子呢？后来你是怎么执行的呢？

蓉：医生开始让我穿刺活检，如果是癌就要做手术。可是我怕做手术，就拒绝了。医生就说你如果现在不想手术，就要定时做彩超检查，如果肿块在继续长大，就建议尽快做手术。

罗医生：他的建议很专业，你是怎么执行的呢？

蓉：头3年，我每半年做一次彩超检查，肿块大小似乎莫得好大变化，就想，我的结节真的是懒癌，心想自己真的很幸运，后头就忘了检查了。1年前体检了一次，医生曾提醒说甲状腺有个肿块，建议我找专科医生看一下，但我“mie”了一下，这个懒家伙不痛不痒，我懒得去管它，等段时间再说。这个月我感觉这边颈部有时不舒服，用手一摸好像有个包，听朋友说您经验丰富，才托朋友找您看看。

场景二:住院部沟通室

罗医生：所有的检查结果都出来了，穿刺结果，确诊为局部晚期甲状腺癌。这是CT影像（图1，图2），你们看，肿瘤与气管、食道、颈部血管形成紧密粘连，颈部淋巴结也有融合，怀疑转移，最大的竟然在血管鞘内。所幸还没有浸润进气管和食道，目前还没有发生远处器官转移，还能手术治疗，但手术难度非常大，时间也会比普通手术长很多，相应的手术麻醉风险也会增加，下面就手术的必要性、手术风险给你们家人进行逐条介绍......

明天的手术，我们科将派出了强大的手术阵容，罗静主任医师主刀，胡会华主任医师、袁业伟主治医师、梁医生、甘医生担任助手......

听完介绍，患者及家属后悔没有早点了解相关知识；表示愿意积极配合，尽快完善治疗，签字确认。

场景三：手术室门口

罗静医生取下口罩，告知患者家属：已经按术前计划完成甲状腺切除及颈部淋巴结清扫手术（甲状腺癌根治术），手术已经顺利结束。手术难度确实很大，手术时间近7个小时，术中医护团队全力配合，术中出血仅40ml左右，患者已经清醒，预计明天从监护室转回病房。

家属：太感谢了，手术做了就好了。

罗医生：手术完成仅是第一个阶段的顺利，后面还需要按医嘱完成康复计划，减少术后并发症的发生。还要记住我们术前沟通的整体诊治计划，我们得好好配合，鼓励患者一关一关的过，才能获得好的效果。

场景四：乳甲科病房

术后第一天，患者已经在家人的帮助下，在走廊活动。她声音正常，面色红润，对碰到的医生护士表达感谢。看着她高挑的背影，姣好的面容，我默默地下定决心，要做一个健康科普的宣传者，让患者可以获得正确的科普知识，不要像这个患者一样，因为知识的局限性，用10年时间把一个小结节养成了威胁其健康和生命的“炸弹”。

画外音：

1.什么是晚期甲状腺癌？

主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构，预后较差，其手术范围广，创伤大，而且可能危及生命。

晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉，涉及重要器官的切除和重建，预后较差。如处理不当，不仅肿瘤容易残留和复发，也是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一。

2.晚期甲状腺癌可以严重影响患者的生活质量？

甲状腺癌对生活是有影响的，尤其是到达晚期，出现淋巴结转移，或远处器官的转移，如肺转移、肝转移等，此时可出现相应的症状，如肺转移时出现咳嗽、胸闷、气促等呼吸道症状，肝转移时出现腹胀、黄疸、腹痛等症状。

3.甲状腺癌也可以要命！！！

甲状腺癌是临床上较常见的内分泌肿瘤，得了甲状腺癌是否要命，取决于甲状腺癌的病理类型、分期、治疗效果等。若早期发现并及时进行治疗，预后较好，并不会危及生命；若甲状腺癌患者处于中晚期，癌细胞已经侵犯周围器官，且出现远处转移，此时进行手术治疗，可能也无法治愈，即使进行放疗、免疫治疗等，可能也无法治愈，只能延长患者的生存期，且预后较差，此时可能会要命。

4.晚期甲状腺癌的治疗几乎迈不开手术？

晚期甲状腺癌患者通常可以进行手术，原则上也是建议患者进行手术治疗。但若是晚期甲状腺癌患者，由于肿瘤浸润周围组织，或出现远处转移等情况，手术治疗效果可能不佳，此时不建议患者进行手术治疗。

5.晚期甲状腺癌手术风险非常大？

甲状腺癌手术作为恶性肿瘤的根治切除手术属于大手术，手术风险比较大，严重时会导致病人死亡，晚期患者风险则更高。其手术风险主要包括以下几个：（1）手术后因为局部出血或者气管塌陷，有可能会导致病人呼吸困难，甚至死亡。（2）损伤到喉返神经时，如果是单侧喉返神经常会造成永久性声音嘶哑，如果损伤到双侧喉返神经会导致病人呼吸麻痹、窒息、死亡。（3）如果将甲状腺后方的甲状旁腺全部切除，手术后常会出现低钙血症，病人表现为手足抽搐。所以，甲状腺癌手术根治切除存在一定风险，一旦发生通常比较严重，会导致病人死亡。

6.晚期甲状腺癌治疗时间更长，花钱更多！！！

若是患者的病情较重，恶性肿瘤出现浸润、转移，此时病情多为晚期，除手术治疗外，通常还需配合放疗、免疫治疗等方式控制病情，治疗费用通常明显增高，因治疗手段增加，治疗周期随之延长。

四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科在常见乳腺甲状腺良恶性疾病规范化诊治的基础上形成了以下特色：

1.甲状腺良恶性疾病微创诊疗技术，包括细针穿刺活检术，微波消融术，经腔镜或开刀甲状腺切除术。

2.乳腺良恶性疾病微创、美容与功能保护治疗。四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科有6位医生同时拥有美容整形资质，开展经腔镜皮下腺体切除术（治疗男性乳房发育 等）、经腔镜腋窝大副乳切除术、巨乳缩小手术、垂乳上提手术、隆乳剂/假体取出修复、乳头凹陷矫正手术等多种特色的乳房整形技术。

3.乳腺癌筛查与早诊 ：开展了超声引导下粗针穿刺活检、超声引导下微创旋切活检、在乳腺X线（钼靶）引导下活检、乳管镜引导下活检等多种先进的活检技术

4.乳腺癌精准个体化治疗：在省妇幼特色的MDT团队支撑下，开展了保乳/整形保乳手术、前哨淋巴结活检手术、1、2期乳房再造技术、生育保护技术等，让更多的早中期乳腺癌患者在保证治疗效果的同时，带着乳房和生活质量回家。

5.肉芽肿性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎等非哺乳期乳腺炎，中西医结合分期分型个体化治疗。

6.全生命周期乳房保健及乳腺良恶性疾病预防

7.乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗

8.哺乳期乳腺炎预防及中西医结合治疗。

晋阳院区 专家门诊时间：

罗  静：主任医师，专家门诊时间周二、周四上午，特需门诊周二下午

杨  枫：主任医师，专家门诊时间周一上午、周二下午，特需门诊周一下午

王  岩：主任医师，周二上午、周三上午,特需门诊周三下午

胡会华：主任医师，周一全天

张海燕：副主任医师，周三全天

林琅：副主任医师，周三、周五下午

天府院区专家门诊时间：

罗静：主任医师，周五上午

王岩：主任医师，周四上午

胡会华：主任医师，周二上午

张海燕：副主任医师，周一上午