让孕妈妈谈之色变的凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘素有“产科猛虎”之称，常常发生致命性大出血，据文献报导平均出血量3000-5000 mL，10％的患者超过10000 mL，子宫切除率达25%，孕产妇死亡率高达7％以上。凶险性前置胎盘病情重，手术难度大，对医生来说是一个艰巨的挑战。

李女士2019年经历过1次剖宫产手术，再次受孕时，全家人满心欢喜，终于如愿以偿怀上二胎。然而事情并没有这么顺利，李女士在28周孕产检时，被诊断为：凶险性前置胎盘。在辗转几家医院后，她怀着无比沉重的心情来到了四川省妇幼保健院产科蒋庆源主任的特需门诊。蒋主任了解病情后，耐心分析，为她制定了待产期间保胎方案、择期手术方案以及急诊手术的预案。在经历了产前出血住院保胎，终于等到36周孕择期剖宫产的日子。手术由产科第一党支部书记、产科副主任蒋庆源主任医师主刀，产科第一支部党员赖曾珍副主任医师担任助手。

手术室里，手术有条不紊地进行着，一声清脆的婴儿哭声让李女士热泪盈眶，但却不能让台上的手术者们轻松。手术台上主刀发现膀胱粘连在子宫中下段，并且膀胱上异生血管成簇状生长，异常丰富，这往往说明胎盘植入病情重，剥离胎盘后出血多，切除子宫的概率较大。台上台下术者与患者简短的沟通后，主刀了解了患者强烈的保留子宫的愿望，但凡有可能，我们都要努力争取。蒋主任凭着多年的经验，沉着冷静，用娴熟的技术分离粘连，下推膀胱、剥离并切除植入胎盘，逐步经过宫颈内口止血缝合术、双侧子宫动脉上下行支结扎术、子宫加压缝合术等多个步骤，终于成功保留了子宫。手术台下麻醉老师严密监测生命体征，精准管理液体，并进行自体血的回输（术中出血1800ml，自体血回收1000ml，洗涤回输500ml），整个手术过程患者生命体征平稳。在麻醉科、手术室、新生儿科等多学科的通力协作下，经过1个多小时的努力，我们的团队安全顺利地完成了手术。术后在我们护理团队的精心照护下，李女士快速地恢复了健康。

还没出院，李女士就专门送来两面锦旗，拉着我们的手真情地说到：“我非常幸运地选择了省妇幼，选择了你们。真心感谢你们，处处为我们患者着想，不仅技术强，服务也很暖。”两面锦旗，充满感激和爱意，既是对我们医术的肯定，也是对我们暖心服务的褒奖，更是鞭策我们前行的动力。

这是一位29岁二胎妈妈与我们的缘分。

是的，在我们的临床工作中，我们不仅要技术强，还要服务暖。

图为产妇李女士（右四）与蒋庆源医生（右三）、赖曾珍医生（左三）及一线医生合影

图为李女士（左二）与蒋庆源医生（右二）及护理人员合影

【科普】

1. 什么是凶险性前置胎盘？它会带来什么危害？

这个问题我们可以用一个公式来表示：

前置胎盘+瘢痕子宫+胎盘植入=凶险性前置胎盘

前置胎盘是指28周以后胎盘附着于子宫下段、宫颈内口，挡住了胎儿生产的通道的状态。

胎盘植入是指胎盘异常侵入到子宫肌层，胎儿娩出后胎盘不能正常地从子宫壁分离。

因此凶险性前置胎盘可以导致严重的产科出血、子宫切除、围产儿死亡以及孕产妇死亡等严重后果，是目前全球产科面临的极其严峻的问题。虽然凶险性前置胎盘发病率不高，但是却逐年增长。据文献报导中国的前置胎盘发病率1.24%，四川省的前置胎盘发病率为2.48%。前置胎盘患者中胎盘植入的发生率为11.10%。近30年前置胎盘发生率增长了67%，胎盘植入发生率增加了10倍。所以这个疾病也越来越被关注。

2.哪些孕妈妈容易发生凶险性前置胎盘，育龄女性该如何避雷？

为什么会出现凶险性前置胎盘，凶险性前置胎盘目前比较明确的危险因素包括既往剖宫产手术、人流刮宫术、子宫腔粘连综合征、宫内感染、辅助生殖技术、子宫内膜消融术等。这些危险因素造成子宫内膜损伤，导致胎盘位置异常并发生胎盘深植于子宫肌层甚至穿透子宫肌层的情况。因此具有上述危险因素的孕妈就要警惕发生凶险性前置胎盘的可能。

那么该如何避雷呢？其实一句话，杜绝或减少可能造成子宫内膜损伤的因素，比如提倡阴道分娩，降低剖宫产率；减少非意愿妊娠后的人工流产。

3. 确诊凶险性前置胎盘怎么办？

怀胎十月，不幸遇上了这种情况，孕妈们不要紧张，但需要关注，孕期不能同房、不能剧烈运动，不宜引起明显的宫缩。要在具备输血条件和危急重症抢救能力的三级产科机构建卡规律产检、分娩，这样可以减少发生严重失血及并发症的机率。我院凶险性前置胎盘MDT团队根据孕妇的具体情况制定详细的围手术期方案，全程为您保驾护航。

  【四川省妇幼保健院MDT团队】

四川省妇幼保健院是四川省危重孕产妇救治中心。经过多年的发展，我们形成了一支以产科为中心、麻醉科、超声影像科、放射科、检验输血科、新生儿科、妇科、泌尿外科等多学科协作的凶险性前置胎盘MDT诊疗团队。我们开展了多种保留子宫的止血技术并不断创新。我们开展的腹主动脉球囊预置封堵术、子宫动脉栓塞术，自体血回输等先进技术，为我们的救治提供了强有力的保障。近年来团队形成了一套针对凶险性前置胎盘诊断、治疗以及围术期管理的安全可行的方案，已经为众多的孕妈们提供了安全优质的服务。

【专家推介】

蒋庆源，主任医师，医学博士，硕士生导师，三级专家

四川省妇幼保健院产科第一党支部书记   产科副主任

第十三批四川省学术和技术带头人后备人选

第四届四川省卫生计生委有突出贡献中青年专家

第一届全国“爱在基层——最美妇幼天使”先进个人多次获得优秀党务工作者、优秀党员称号。中华预防医学会出生缺陷预防与控制专委会全国青年委员、中国转化医学联盟理事、四川省康复医学会妇产科分会产科专委会副主任委员、四川省医学会妇产科专业委员会委员、四川省医学会妇产科专委会产科专业学组委员。长期从事妇产科临床科研教学工作，从医20多年，对产科危重症，凶险性前置胎盘的诊断、治疗有深入研究。主持1项四川省科技厅重点研发项目《多学科协作（MDT）的凶险性前置胎盘诊疗技术研究》。在国内外期刊上发表研究论文20余篇，参编医学专著3部，

特需门诊  周三下午（晋阳院区）

门诊 周一全天（晋阳院区）周五全天（天府院区）

谢艳华 主任医师 医学硕士  三级专家 产科副主任

中国妇幼保健协会生育保健专委会产科学组委员，四川省医学会第一届罕见病专业委员会委员，成都医学会第十届理事会围产医学专科分会常务委员，中国妇幼保健协会妇儿生物样本及生物信息数据研究及应用分会委员。从业20多年，长期从事临床工作，擅长高危妊娠管理，临床经验丰富。擅长前置胎盘、胎儿生长受限的诊治。

赖曾珍，副主任医师，医学硕士， 四川省妇产科质量控制中心专家， 现任中国妇幼保健协会促进自然分娩分会委员、 四川省医学会围产医学分会常委、 四川省康复医学会妇产科学分会委员、 四川省预防医学会盆底专委会委员。 发表 SCI 论文 3 篇， 国内专业学术论文 10 余篇， 主研省市科技局科研课题多项，荣获优秀党务工作者、 成都医学院优秀讲师。