双胎妊娠：从惊喜到惊吓--射频消融减胎术“转忧为安”，精准护航母婴安全

　　B超单上写着“宫内早孕，双胎妊娠（单绒毛膜双羊膜囊）”，双胞胎！徐女士和先生沉浸在这场突然降临的喜悦中。

　　可是单绒毛膜双羊膜囊双胎存在32%的特殊并发症，医生的讲解回响在耳边，让夫妻俩隐隐有一丝担忧。孕16周的产检报告让夫妻俩开始担忧——B胎儿边缘性脐带连接，B胎儿脐血流舒张期消失。开始每周随访，2周后的彩超提示考虑选择性宫内生长受限II型，小胎儿存在严重的宫内生长受限和脐血流异常。若继续妊娠，小胎儿多数会在孕28～32周间出现病情恶化，但是小胎儿亦有随时宫内死亡风险，如果小胎儿宫内死亡，由于两个胎儿之间的复杂血管吻合支，大胎儿存在跟随死亡的风险，保留两个胎儿妊娠结局风险难料。

　　“难道要放弃两个孩子吗？”从“惊喜到惊吓”夫妻俩陷入到无助的迷茫中。此时，医生提供了“射频消融选择性减胎术”的建议，减灭濒临死亡的小胎儿，争取改善大胎儿预后，这个听起来陌生的技术，成了徐女士一家的希望。

　　双胎妊娠看似是“双倍惊喜”，但不同类型的双胎，母婴面临的风险差异巨大，尤其是“单绒双羊双胎”，背后隐藏着不少容易被忽视的危机。

　　一、单绒双羊”：为什么它比普通双胎更“特殊”

　　双胎妊娠主要分为“双绒双羊”和“单绒双羊”两类。简单来说，“双绒双羊”是两个胎儿各有独立的胎盘和羊膜囊，像“两户独立的小房子”，互相影响较小；而“单绒双羊”是两个胎儿共用一个胎盘，却各自拥有羊膜囊，相当于“共用一个厨房的两户人家”——胎盘作为“营养供给站”，可能出现“分配不均”的问题。

　　这种“共用胎盘”的特性，让单绒双羊双胎面临更高的并发症风险，比如：

　　• 双胎输血综合征（TTTS）：两胎儿通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉到静脉单向分流，导致一个胎儿为“供血儿”，造成供血儿贫血、血容量减少，肾脏灌注不足、羊水过少；另一个胎儿为“受血儿”，受血儿血容量过多、严重时可能导致充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。

　　• 选择性胎儿生长受限（sIUGR）：因胎盘分配不均，一个胎儿生长速度明显落后另一胎儿，可能出现体重差距过大、羊水量异常等问题。

　　• 双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）：一胎儿发育正常，另一个胎儿没有心脏或心脏发育不全，靠正常胎儿的血液“反向灌注”存活，会严重加重正常胎儿的心脏负担。

　　• 贫血多血质序列征（TAPS):是一种慢性的胎-胎输血，两胎儿出现严重的血红蛋白差异。

　　徐女士的双胎，正是出现了单绒双羊双胎特有的并发症“选择性胎儿生长受限”，胎盘份额小，发育迟缓的小胎儿不仅自身存活风险高，还可能通过共用胎盘影响大胎儿的血供，导致两胎儿存活的风险增加，这也是医生建议减胎的核心原因。

　　二、射频消融减胎术：为母婴安全“精准减负”

　　当单绒双羊双胎出现严重并发症，且保守治疗无效时，医生通常会建议通过“射频消融减胎术”来保护“健康”胎儿。很多准妈妈听到“减胎”会本能抗拒，但其实这项技术是在“风险取舍”中保护母婴安全的关键手段。

　　射频消融减胎术的原理并不复杂：医生在超声引导，将一根射频针精准插入需减胎儿腹腔内靠近脐带的腹内段，利用射频能量产生的热量，阻断该胎儿的血流供应，使其停止发育，最大限度减少对“健康”胎儿和母体的影响。整个过程在局部麻醉下进行，手术时间通常在30-60分钟，术后需要住院观察2-3天，监测健康胎儿的胎心、羊水以及母体的出血情况。术后保留胎儿的存活率可达80%以上。

　　三、双胎妊娠的“正确打开方式”：早筛查、遵医嘱理性决策

　　徐女士的案例给所有备孕或已孕双胎的家庭提了个醒：双胎妊娠的“喜”需要建立在“安全”的基础上，尤其是单绒双羊双胎，必须做好这两步：

　　1. 尽早明确双胎类型：孕6-8周，１１－１３周通过超声检查，判断是“双绒双羊”还是“单绒双羊”。单绒双羊双胎需要从孕16周开始，每2周进行一次超声监测，重点关注胎儿生长速度、羊水情况和胎盘血流。

　　2. 理性面对减胎决策：如果出现严重并发症，不要盲目拒绝减胎。医生会综合评估胎儿的孕周、健康状况、母体情况，制定个性化方案，减胎的核心目的是“保一”，避免因“顾全两胎”导致更严重的后果，如两胎均难保、母体出现并发症等。

　　最终，徐女士在充分了解射频减胎术的手术风险后，接受了射频消融减胎术。术后定期监测，保留胎儿的生长发育一切正常，她也顺利度过了孕期，足月诞下了一个健康的宝宝。

　　双胎妊娠的“喜”在于双倍的期待，“忧”在于特殊类型带来的风险。而科学筛查、及时干预，专业的医疗指导，精准的医疗技术护航，才是这份“幸福”最可靠的保障。如今，射频消融减胎术已成为临床处理高危双胎妊娠的重要手段，它既避免了“因一个胎儿问题放弃整个妊娠”的遗憾，又最大程度保障了母婴安全，是帮助准妈妈们转“忧”为“安”的关键，也让更多家庭能在孕期困境中，迎来属于自己的“圆满结局”。

　　射频消融减胎术多于妊娠15-27周进行，常在局部麻醉下即可完成。在彩超实时引导下，将射频消融电极经皮快速准确穿刺进入拟减胎儿脐血管腹内段，通过射频消融电极释放能量，阻断被减胎儿脐带血流，此手术具有微创、出血少、母体并发症少、对存活胎儿影响小、手术时间短等优点。手术的难度在于穿刺，需要快速精准将针电极进入到目标位置，穿刺过程中可能受到胎儿活动，脐带或胎儿肢体的干扰，需要穿刺医生良好的手术技巧。

   四川省妇幼保健院医学遗传与产前诊断科胎儿宫内治疗团队，两年成功开展单绒双羊射频消融减胎术多例，为母婴安全提供精准护航。