医生，我的血小板到哪儿去了？

医生，上次我检查血小板都是正常的，身上也没有出血点和瘀斑，怎么这次就减少了呢？那么血小板是真减少还是假减少？

在日常工作中，血常规是三大常规检测项目之一，通过血细胞分析仪可以对血常规中的一些参数进行检测，比如：白细胞计数以及白细胞分类计数、红细胞计数以及其相关参数和血小板计数等。在临床工作中，除了病理性血小板减少外，还有一部分患者是假性血小板减少，常见的有抽血不畅引起的血小板减少和EDTA（乙二胺四乙酸）依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）。

1.抽血不畅引起的血小板减少

采血不顺、混匀不均等一般会出现肉眼可见的凝集或不易察觉的微凝集，微凝集只能通过涂片镜检方能发现，如图一所示。

图一 瑞氏染色镜下图（100x）

2．EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）

为什么EDTA会引起假性血小板减少？血液在离开人体后会自然凝固，为了避免血液凝固，在检测血常规时会用到一种抗凝剂叫EDTA，就是紫色帽子的抗凝管。EDTA-PTCP是由Gowland &Kay等[1]于1969年率先发现并报道，是一种偶尔发生在人体外的、EDTA诱导的血小板聚集现象，由于抗血小板自身抗体在EDTA存在条件下，这种抗体会导致EDTA抗凝血中血小板发生聚集，聚集之后的血小板是无法被仪器准确识别，从而导致血小板计数的假性减少，其发生率为0.08%-0.21%[2]。在肺炎患者血小板相关抗体显示阳性者[3]，其血清能够诱导血小板发生聚集，且随着时间的延长，血小板聚集更加明显，数量亦显著减少。还与药物、自身免疫或者临床肿瘤病理变化因素相关，或者呈“一过性”表现。

案例分享

某某，男，2岁，到我院急诊科就诊，医生诊断咳嗽，支气管炎，检测肺炎支原体-IgM抗体阳性，首次末梢血血小板计数结果仅为42*109/L（图二）。所用采血管见图三，经分析疑似EDTA-PTCP,重新更换抗凝剂和采用稀释模式检测后血小板结果分别是为164*109/L和179*109/L（图四）。  

图二

图三

图四

EDTA抗凝管血涂片镜下血小板聚集见图五和图六。

图五  瑞氏染色镜下图（100x）

图六  瑞氏染色镜下图（100x）

枸橼酸钠蓝头管血涂片镜下血小板散在分布见图七和图八。

图七  瑞氏染色镜下图（100x）

图八  瑞氏染色镜下图（100x）

联系病人后得知，前次血小板计数结果为180*109/L，推测此次EDTA依赖性假性血小板减少与支原体感染后“一过性”假性减少有关。

在日常工作中，当出现血小板减低时，血细胞分析仪提示血小板直方图异常、血小板减少、聚集、血涂片复检时显微镜出现成堆、成簇的血小板，且患者无任何血小板减少的临床症状时，在更换其他抗凝剂时结果正常，且镜下未见血小板聚集的情况，首先考虑EDTA依赖性假性血小板减少症。此患者血小板最终计数结果在正常范围之内,并告知患者家属其后续进行血常规检测时主动告知采血人员，避免再次采血复查，减轻病人负担。

EDTA引起血小板假性减少的常用纠正方法：①37℃温浴（排除血小板冷凝集的可能）。②患者在实验室即时采集未加抗凝剂红头管即刻上机检测（或者采用末梢血稀释模式上机检测）。③更换抗凝剂枸橼酸钠或者肝素钠检测。④在标本中加入阿米卡星。⑤手工计数血小板等检测方式等。

小结：血小板计数是血常规检验项目中的一个重要参数，对临床诊断起着至关重要的作用，只要我们在日常工作中，遇到血小板减少患者，仔细分析原因，遵循复检规则，及时与临床沟通，询问病史及用药，必要时重新抽血复查，避免由于以上原因导致的血小板假性减少而误导临床，采取不恰当的治疗。

参考文献：

[1]  Gowland E, Kay HE, Spillman JC, et al. Agglutination of platelets by a serum factor in the presence of EDTA[J]. J Clin Pathol, 1969, 22 (4):460-464.

[2] 严国贝，EDTA依赖性引起的假性血小板减少症，河南理工大一附院焦作市第二人民医院2023-11-07 18：26

[3]付兆强, 江针华, 李娜, 等. 探讨肺炎患者发生EDTA-PTCP的原因[J]. 检验医学与临床, 2019, 16 (19):2847-2849.