不仅影响体重，更威胁胎儿健康——警惕孕期遇上高脂血症！

     “医生，我的血脂高了，会不会影响宝宝啊？”

　　“医生，我的甘油三酯超了，会得胰腺炎吗？”

　　门诊中，我们常常会遇到孕妈妈们来咨询血脂异常的问题。

　　一、什么是妊娠期高脂血症？

　　 妊娠会引起生理性的血脂升高，有利于胎儿构建细胞膜及获取能量，但过度升高，会导致妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、急性胆囊炎、急性胰腺炎、血栓形成等的发生以及巨大儿、早产、胎儿窘迫、子代罹患心血管疾病的风险增加。目前国内国外均无权威统一诊断标准，但临床一般以甘油三酯（TG）＞11.3mmol/L或胆固醇（TC）≥7.5mmol/L合并严重并发症需要干预。

　　表1妊娠期血脂异常标准（参考《威廉姆斯产科学》）

　　二、身体会发出哪些预警信号？

　　由于妊娠期，大多数孕妈妈体重会增加，且孕检未常规检测血脂，血脂过度升高一般不会有明显的不适症状和异常体征。如发生以下不适，往往已发生并发症，需及时就医。

　　腹痛：进食高脂饮食后出现，位于上腹部，部分牵扯至背部

　　腹胀：不能缓解，持续加重，甚至影响呼吸，伴肛门停止正常排气

　　恶心呕吐：逐渐出现无法进餐，喝水也会发生

　　厌油纳差：对平时喜欢吃的菜没兴趣，甚至对只要沾油的食物都感到厌恶

　　三、哪些孕妈妈容易患病？

　　有肥胖、高血脂、早发性心血管病家族史

　　糖尿病；孕前超重或肥胖；孕期体重增长过快、不爱运动

　　喜食肥甘厚味和甜食、吸烟饮酒

　　四、防“大于” 治

　　1、重点筛查

　　1）备孕前至少半年检测1次

　　2）怀孕后，每3个月或干预后的6周内检测

　　3）高危者需每2周检测

　　4）产后6周复查，以后按普通成人检查频率

　　5）心血管疾病及其高危人群，入院24h内检测

　　2、合理饮食

　　1）限摄脂肪：少吃含有饱和脂肪酸的食物，如蛋糕、面包、糕点、甜品、咸鸭蛋等；禁食肥肉、全脂奶、奶油、各种动物的皮和内脏，禁止选用猪油、牛油等动物性油脂，宜选含较多不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油，减少坚果摄入。每日用油量不超过20g

　　2）平衡膳食：主食（米、面、黑米、荞麦、燕麦米等）要粗细搭配，禁用含糖饮料；宜选鸡肉、鸭肉、鱼、虾、鸡蛋、脱脂牛奶等脂肪含量较少的优质蛋白食物；保证每天摄入500g新鲜蔬菜；优先食用降脂食物,如豆类、苹果、梨、鱼类、海带、菌类、芹菜、冬瓜、黄瓜、胡萝卜等。

　　3、运动控制：每天30-60分钟的中等强度有氧运动，进餐后30分钟开始，如步行、慢跑、孕妇瑜伽、有氧健身操等；结合小重量的抗阻力运动，如哑铃、弹力带等。

　　五、治疗

　　1、药物（FDA分级是美国食品药品管理局(FDA)根据药物对胎儿的潜在风险制定的分类系统，共分为A、B、C、D、X五个等级）

　　1）贝特类：FDA评级为C级，常用药有非洛贝特

　　有少量报道贝特类用于妊娠期，并未观察到不良的妊娠结局

　　2）鱼油制剂：FDA评级为C级，常用药有ω-3 脂肪酸、多烯酸乙酯软胶囊

　　降低TG水平，起效慢

　　3）胆汁酸螯合剂：FDA评级为C级，常用药有考来烯胺

　　降低胆汁酸同时降低TC，起效慢

　　4）他汀类：FDA评级为X级，有明确致畸毒性，常用药有阿托伐他汀钙

　　禁用于妊娠期女性；备孕者，建议孕前至少停用1- 3个月

　　3）烟酸类：缺乏研究数据，常用药有阿昔莫司

　　大剂量烟酸（如 3 g/d）才可达到更有效的降脂效果，但该剂量在妊娠期的安全性及有效性尚不明确

　　7）胆固醇吸收抑制剂：缺乏研究数据，常用药有依折麦布

　　8）PCSK9抑制剂：缺乏研究数据，常用药有依洛尤单抗

　　2、胃肠外营养

　　对于血脂水平明显升高需快速降低时，禁食、静脉输液、能量支持维持水电解质平衡，起效快

　　3、血浆置换

　　对于TG 明显升高合并急性胰腺炎者需快速降低血脂水平时，较安全

　　六、管理

　　1、发现了血脂异常，及时就医，制定个体化干预方案

　　2、经饮食及运动后仍控制不佳，及时用药，可以降低孕期并发症及不良妊娠的发生

　　3、需使用调脂药物的，应从小剂量开始，并且使用过程中定期监测胎儿发育情况，甚至在整个孕期都要监测胎儿生长发育及血脂控制情况

　　4、在调脂治疗开始后6周内周复查肝功能和肌酶

　　5、并非需立即终止妊娠，但合并严重并发症，如急性胰腺炎或血浆置换后血脂仍持续升高危及母胎安全需快速终止妊娠时，首选剖宫产

　　您与宝宝的健康与安全，是我们最大的幸福。

　　张海瑛 简介：四级专家，副主任医师。四川省妇幼健康专科联盟妇幼急重症医学专业委员会委员、四川省医学会胰腺疾病多学科专业委员会委员、成都医学会血液净化专业委员会委员、四川天府新区医学会重症医学专业委员会委员、美国心脏协会(AHA)成都急救培训中心导师，四川省危重孕产妇评审专家。国内核心期刊发表论著6篇；参与编写专著《急危重症医学》；参与心脏重症研究，完成四川省卫生厅科研课题1项;市级课题立项在研1项。

　　擅长：内科常见病、孕产妇合并内科疾病及内、外科危急重症、危重孕产妇救治。

　　王小琦 简介：副主任医师，硕士研究生，先后于西南医科大学附属中医医院急诊科工作，四川大学华西医院进修。国内外核心期刊发表文章共5篇，SCI1篇，协助完成国自然基金课题1项。

　　擅长：内科常见病、多发病，孕产妇合并内科疾病及急危重症救治

　　高亚 简介：主治医师，中华医学会重症医学科专科资质，取得美国心脏协会BLS合格证，四川大学华西医院ICU进修。

　　擅长：内科常见病、多发病，孕产妇合并内科疾病及急危重症救治