婴幼儿“发热”,需警惕细菌性脑膜炎

一、病例故事：一场与时间赛跑的救治

5个月大的小弘（化名）原本是个活泼的宝宝，但一场看似普通的“感冒”险些夺走他的健康。

第一天：小弘出现轻微咳嗽、流涕，家长以为是普通感冒，未就医。

第二天：体温飙升至40℃，伴随喷射性呕吐4次，粪便呈稀水样。当地医院初步诊断为“上呼吸道感染”，给予头孢类抗生素和雾化治疗。

第三天：治疗过程中，小弘突然双眼凝视、四肢强直抽搐，持续1小时不缓解，紧急气管插管后转至我院。

诊治过程：患儿凌晨4点转运到四川省妇女儿童医院住院治疗后，医师紧急做了腰椎穿刺取脑脊液检查发现：患儿脑脊液中白细胞计数明显升高（5 816*106/L）,蛋白质显著升高（1782.7 mg/L），葡萄糖显著下降（1.03mmol/L），同时送检脑脊液宏基因测序和培养均检出流感嗜血杆菌，确诊化脓性脑膜炎（合并重症肺炎，多器官功能衰竭）。

艰难治疗：经抗菌素（头孢曲松+美罗培兰）和降颅压等多种治疗，病情明显好转，复查脑脊液白细胞数明显下降。但42天复查脑脊液白细胞仍有异常（62*106/L），提示感染仍未完全控制，需要继续抗感染治疗脑室管膜炎这种严重并发症。

这一病例警示：婴幼儿感染可能迅速进展为致命重症，早期识别和规范治疗是挽救生命的关键！

二、全面认识细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎是儿童中枢神经系统感染中最凶险的疾病之一，尤其在婴幼儿群体中，其病死率可达10%～15%，幸存者中30%～50%遗留神经系统后遗。由于婴幼儿免疫系统未成熟、血脑屏障功能薄弱，病原体易突破防线侵袭脑膜，而临床表现的非特异性常导致诊断延误。

1. 什么是细菌性脑膜炎？

细菌侵入脑膜（包裹大脑和脊髓的薄膜）引发的急性炎症，常见病原体包括[1]：

流感嗜血杆菌（Hib）：婴幼儿脑膜炎首要病因（占30%～50%）。

肺炎链球菌：易导致重症，易遗留耳聋、智力障碍。

脑膜炎球菌：可引发暴发性流脑，24小时内致命。

2. 高危人群与传播途径

高危人群：6月龄～2岁婴幼儿（母传抗体消失，自身免疫未成熟）。

传播方式：飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）、密切接触（共用餐具、亲吻）。

3. 为何婴幼儿病情更凶险？

囟门未闭合：颅内压升高时可能仅表现为囟门膨隆，易被忽略。

免疫系统薄弱：细菌易通过血脑屏障，引发全身脓毒症。

症状不典型：无法表达头痛，常以发热、呕吐、烦躁为首发表现。

4. 诊断与治疗难点

确诊依赖腰椎穿刺：脑脊液中白细胞、蛋白质升高，糖降低。

抗生素选择：需覆盖常见病原体（如三代头孢），疗程至少2周，耐药菌需联合用药。

并发症处理：脑水肿（甘露醇降颅压）、癫痫（抗惊厥药）、脑室炎（脑室引流+鞘内注射）。

三、家长必读：早期识别与预防措施

1. 识别早期信号——警惕“四联征”[1,2]

症状	具体表现
发热	体温≥39℃，退热药效果差，伴手脚冰凉。
神经系统异常	抽搐（肢体僵硬、双眼凝视）、囟门膨隆、异常哭闹（音调高尖）、嗜睡或昏迷。
胃肠道症状	喷射性呕吐（与进食无关）、拒奶。
全身感染征象	皮肤瘀点/瘀斑（流脑典型表现）、面色苍白或发灰、呼吸急促。

注意：婴幼儿可能仅表现为“发热+精神差”，勿因体温暂时下降而放松警惕！

2. 紧急处理三步法

第一步：保持呼吸道通畅，抽搐时侧卧防误吸，勿强行按压肢体。

第二步：记录抽搐时间、体温、症状变化（手机视频辅助医生判断）。

第三步：立即送医，告知医生用药史、接触史、疫苗接种史。

3. 预防措施——构筑三道防线[3]

① 疫苗防护（最重要！）

Hib疫苗：2月龄起接种（如五联疫苗），基础免疫3剂，1岁后加强1剂。

13价肺炎球菌疫苗：6周龄起接种，共4剂。

流脑疫苗：6月龄接种A群多糖疫苗，3岁加强ACYW135群。

② 日常防护

避免接触发热、咳嗽患者，少去人群密集场所。

家人外出回家后洗手、换衣再接触婴儿。

母乳喂养至少6个月（母乳中的抗体可降低感染风险）。

③ 高危情况预警

早产儿、先天性免疫缺陷儿童需格外警惕。

接触过流脑或Hib感染者，建议预防性使用抗生素（遵医嘱）。

四、儿科医师提醒

治疗误区：脑膜炎症状缓解后仍需足疗程用药，擅自停药可能导致复发或耐药。

康复管理：出院后定期复查听力、脑电图、发育评估（部分后遗症在数月后显现）。

心理支持：家长需关注自身情绪，必要时寻求心理咨询。

    总结

细菌性脑膜炎是婴幼儿的“无声杀手”，但可防可治！通过疫苗接种、早期识别和及时治疗，90%以上的患儿能够康复。家长需牢记：“发热+精神差，速把医院查；疫苗按时打，健康不抓瞎！”

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组,国家儿童感染与过敏性疾病监测中心, 中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(2):117-130.

[2]中华医学会儿科学分会感染学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童细菌性脑膜炎并发症诊疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2023,61(2) : 108-116.

[3] WHO guidelines on meningitis diagnosis, treatment and care. https://www.who.int/publications/i/item/9789240108042.

科室简介：

四川省妇女儿童医院儿童神经/遗传代谢内分泌科开展了视频脑电图、肌电图及脑干诱发电位、神经影像学等检查，擅长诊治发育迟缓、癫痫、抽动、多动、脑炎等神经系统疾病，内分泌疾病（如性早熟、矮身材、肥胖、甲状腺疾病、性发育异常、糖尿病等）、遗传代谢疾病诊治。

作者简介：朱书瑶，女，儿科副主任医师；章阿元，女，医学博士，儿科副主任医师

审稿专家：罗泽民，男，儿科主任医师