气管异物：一颗豆豆，差点要了命

一颗豆豆呛入气管

险些夺走小小的生命

4月14日，来自阿坝州的一个1岁半的小男孩因在哭吵时被家长喂吃八宝粥后，出现呛咳、呼吸困难、喘息、三凹征等症状，经本地医院检查CT提示气管异物，经治疗后病情加重转至我院PICU，呼吸科雷勋明主任带领团队立即进行电子支气管镜下异物取出，经过抢救下用电子支气管镜将罪魁祸首：一颗八宝粥豆豆顺利取出，患儿转危为安。

温馨提示：

1、不要给婴幼儿吃坚果类、带核的食物，鱼、肉类应先去除鱼刺及肉骨。

2、养成良好的饮食习惯，进食时细嚼慢咽，不嬉戏、哭闹、追逐等，进食时大人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子，对咳嗽较剧的小儿不宜进食。

3、改正小儿口内含物的不良习惯，不将危险物品给孩子玩。

4、加强对家长、老师及监护人的知识宣教工作，将果冻、豆类、糖果、药丸、药片等放在安全地方，避免婴儿、儿童误服，减少意外的发生。

5、如果误吞异物，不要擅自吞饭团、馒头，以免将异物推向深处，应及时就医。

6、采取有效的紧急措施，利用海姆立克相关方法使异物排出。

下面我们在来一起认识一下支气管镜吧！

一、什么是支气管镜检查？

是将支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，医生可以在显示屏上直接观察气管及支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。支气管镜检查是诊断、治疗气道、肺部疾病的一种极其有效的治疗手段。

二、哪些孩子适合做支气管镜检查？

1、不明原因的慢性咳嗽、声音嘶哑

2、不明原因的咯血或痰中带血，需明确出血部位和原因

3、不明原因的局限性喘鸣，查明气道阻塞的原因、部位及性质

4、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞

5、肺部弥漫性阴影，间质性肺疾病、特发性肺纤维化等，肺泡蛋白沉积症等慢性肺疾病需鉴别诊断

6、气管异物

7、气管插管

8、胸部外科手术前的诊断及辅助诊

三、哪些孩子不适合做支气管镜检查？

1．肺功能严重减低或呼吸衰竭者

2．心脏功能重度减低、严重心律失常或心力衰竭者

3．高热患者

4．正在大咯血者（除需镜下止血者）

5．严重营养不良，一般情况较差的患儿

四、术前需要做哪些准备？

1、完善相关检查：血常规、凝血功能、血型等血液检查及胸部影像检查，心电图检查，此外还要进行乙肝、丙肝、HIV等项目检查。
2、术前4-6小时开始禁食，术前2小时开始禁水；全身麻醉时应在支气管镜检查术前8小时开始禁食，术前4小时开始禁水。

3、检查当日请穿宽松舒适的衣服，不要穿戴珠片或金属片的上衣。

4、有活动性假牙需在检查前取下。

5、需带至气管镜室的物品：病历、胸片或胸部CT、雾化杯或纸巾。

五、术后有哪些注意事项？

1、常规检查完两小时后可以尝试进水，没有呛咳才能进食，如果是做静脉麻醉的需要完全清醒后才可以进食进水。因为做了咽喉部的麻醉，喝水可能引起误吸；

2、检查结束后咽喉部会有发麻、异物感，这是因为麻醉药还没完全消退，一般无需特殊处理。全麻无痛的病人或者肺功能不好的病人要吸氧，留观半小时才可以离开；

3、尽量不要进行高强度的体力活动，不要用力咳嗽，如果用力咳嗽或者做体力活动以后，可能会引起咯血。少量的咯血1-3天内会自行的消失，如果大量咯血就要及时告诉医生，做进一步的处理；

4、进行内镜下治疗的病人，如内镜下注抗痨药后要尽量保持侧卧位，防止药物流至对侧并注意观察咳嗽、咳痰，有无发烧情况。

5、内镜下进行气管球囊扩张的病人，还要特别注意患者有无心慌胸闷等气胸的表现，遵医嘱卧床休息，根据具体情况使用抗生素及激素类药物。

6、注意观察症状：患者做支气管镜时可能会进行活检，需要注意观察术后是否出现胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，如果出现以上症状，需要及时与主管医生联系。

气管镜医生简介

雷勋明

硕士研究生，主任医师，成都医学院教授，硕士生导师。中国医师协会儿童重症分会呼吸及机械通气专委会委员，中国医学救援协会儿科分会第二届灾害预防专业委员会委员；四川省妇幼保健协会小儿呼吸专委会主任委员，四川省儿科学会呼吸专业肺功能协作组委员，四川省优生托育协会儿童呼吸分会常委委员，湖北医药学院学报编委。

专家门诊：星期三上午，星期五上午、下午

谢娜

副主任医师。2008年毕业于重庆医科大学，同年获取儿科学硕士学位。擅长支气管肺炎、重症肺炎、反复呼吸道感染、婴幼儿反复喘息、儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、特殊病原肺炎等儿童呼吸系统疾常见病、多发病的诊治以及电子支气管镜检查、灌洗治疗及异物钳取。

曾参与多项国家级和省厅级科研课题研究，曾于山东齐鲁儿童医院进修纤维支气管镜检查，任四川省纤支镜协作组委员。曾参与四川省科研项目研究一项，第一作者发表科技论文2篇，副主编著作一部。

坐诊时间：周一上午，周三全天

参考文献：

[1] 中国儿科可弯曲支气管镜术指南（2018年版）中华实用儿科临床杂志2018年7月第33卷第13期.