谈“辐”色变,怕?不怕!

2024-04-25 08:39:05生殖医学中心

金哥和暖妹儿这对纠结夫妻续集来了...

暖妹:亲爱的,HPV的事儿了解清楚我就放心了;

金哥:那就可以备孕了撒

暖妹:但是我3个月前不是得肺炎做过CT得嘛,这个要间隔好久哦,之前问过几个医生说的不一样,有些又说过半年才能怀

金哥:哎哟你咋个弄个纠结哦...

那就来看看这个吧:

目前的影像学检查中含有电离辐射和非电离辐射两种,比如X线摄片(包括乳腺钼靶)、CT、核素扫描、PET/CT、PET/MRI就属于电离辐射范畴,一旦人体受照射的电离辐射剂量超过一定限度,就会损伤细胞,甚至使DNA结构发生变化,伤害人体;MRI虽然也是射频,但其检查所用波段属于非电离辐射范围,基本不会对人体造成伤害。但需要提醒的是,如果孕妇进行的是MRI增强扫描,大剂量或重复使用造影剂——钆剂有可能会导致胎儿畸形,所以检查之前,必须充分评估利弊和风险

辐射对胎儿的影响也与胎儿的发育程度有关,当处于受精卵状态时,由于受精卵属于单细胞,一旦受到大剂量辐射影响,其结果往往表现为流产,基本不可能出现单一性的异常,在胚胎发育过程中,辐射对胚胎的影响也只有两种结果,即“全或无”,如果胚胎受到损伤就会死亡,如果胚胎正常存活,意味着并未受到辐射影响,科学家将其称之为“all-or-none-period”,需要注意的是,对胚胎造成影响的最低辐射吸收剂量为100mGy。

我们来了解一下辐射剂量单位,辐射剂量分为照射量(设备发出了多少能量的射线),吸收剂量(人体吸收了多少辐射能量),吸收剂量单位为戈瑞(Gray,简写为Gy),1Gy=1000mGy,有研究表明,当人体进行X线、CT检查时照射的辐射剂量低于50mGy,基本无流产、胎儿生长迟缓、智力低下、畸形等危害,另外,单次进行X线、CT检查,胎儿吸收到的电离辐射较少,基本不会对其造成损害。只有胎儿接受了大剂量辐射,至少50-200mGy才会产生不良后果,而导致智力障碍至少需要610mGy。

放射线的剂量

对胎儿的影响

剂量小于0.05Gy

未发现有致畸的证据

剂量大于0.1Gy

致畸的可能性比较大

剂量大于0.25Gy

会导致小头、弱智及中枢神经系统畸形

剂量大于1.0Gy

可导致放射病及发育迟缓

剂量大于4.5Gy

接受中的50%胎儿死亡,存活者可发生恶性肿瘤

照射时间在排卵两周以内

可按照“全或无”定律处理

如果孕妇拍1次胸部X光片,胎儿大概受到0.000-0.01mGy的辐射,1次胸部CT,胎儿大概受到0.01-0.66mGy的辐射,对比前面提到的至少50mGy的下限,差距还比较大。

电离辐射可能增加遗传物质突变风险,但辐射剂量对身体或胚胎的影响并不是绝对的线性关系。在阈值以下,是概率性事件,跟个人对剂量的敏感程度等都有关系。

那么接受辐射检查后多久可以备孕呢?

一般来说,成熟后的精子在体内大致可存活2周,受到辐射影响的成熟精子2周后就没有了,而不成熟的精子受辐射影响后无法正常发育成熟,但是精子、卵子从发育到成熟阶段大约需要3个月,建议3个月后怀孕会相对比较安全。

所以,妊娠期用了药,做了X射线检查或者出现其他情况,胚胎会做出正确的选择。也就是说,意外怀孕时,准妈妈让胚胎自己做个选择,就像大浪淘沙,脆弱的胚胎会被出局,而生命力强的胚胎会成为优良的“种子”,麻麻们不要不分青红皂白就终止妊娠淘汰

叮叮:划总结啦

结合美国妇产科医师协会的指南及中国医师协会妇产科分会的专家共识,我们建议:

1、无论处于任何孕周期,首先推荐孕妇进行超声或磁共振检查,目前尚没有证明超声与磁共振对胎儿有明确损伤的证据,临床上已经常规开展磁共振检查胎儿的疾病

2、对于不可避免进行X线或CT检查的情况,比如肠梗阻、孕妇伴发恶性肿瘤或急性血管性病变(动脉夹层)等,首先要权衡利弊,若已经危及孕妇生命,则必须进行辐射检查,这种情况下,需要严格做好防护,特别是下腹部、盆腔部位的放射防护。

3、医生一定要遵循尽可能低剂量原则,尽量采用低剂量扫描方案及最低剂量的造影剂,最好是选择使用等渗造影剂,尽量减少对胎儿的影响。

4、相信科学,小概率的事件尽量坦然面对;国外对大样本的做过X线的孕妇进行研究发现,与正常幼儿相比,接受过辐射的胎儿出生后的肿瘤发生率并没有增加,早孕期孕妇接受有辐射的检查后生下的宝宝长大后的学习成绩和对照组没有差别,结合国内外指南,接受过一次或不知情的情况下接受过X线或CT检查,不建议终止妊娠。

总之,相信科学、缓解焦虑、定期规范产检,同时做好医患沟通才是有效解决办法


参考文献:

1.庞萍,做了X线、CT检查还能要宝宝吗[J].科学养生,2021,21(5):4-5

2.刘莉,孕妇做了X线检查,影响孩子智商吗[J].抗癌,2023,36(4):62-64

3.James G.Mainprize,Martin J.Yaffe,Tanya Chawla,Phyllis Glanc,Effects of ionizing radiation exposure during pregnancy[J].Abdominal Radiology,2023,48(18):1564-1578


个人简介:

缪淳

主治医师  毕业于遵义医学院妇产科学硕士研究生,目前从事早孕、孕前相关工作,主要为计划怀孕和早期妊娠的夫妇,提供孕前、早孕期个性化、专业化健康教育和咨询、对有可能导致不良妊娠结局的高危人群提供干预与指导。