三朵莲花之犹豫的莲花(三)——当备孕遇上宫颈癌

大家好，接连分享了两朵莲花的故事，今天我和大家聊一聊第三朵莲花的故事吧，对比前两位果断的患者，她则是一朵犹豫、纠结的莲花。

第三朵莲花来自雪域高原，和前两位不知道要定期筛查宫颈的莲花相比，她在半年前的单位体检中就查出是CIN2级，她工作繁忙，38岁还没有孩子，特别担心宫 颈手术对未来生育的影响，犹豫了半年后来到我们医院，要求进行备孕的检查和宫颈复查，生殖医学中心毫不犹豫转诊到我们科来，要求必须保证宫颈健康后才考虑 生育问题。这简直是一道高难的考题，我们必须在进展为癌的风险和手术切除宫颈后对生育不良影响中作出平衡，找到一条最适合她的路，既治疗病变又尽可能影响 生育最小！首先，半年前的诊断不适于现在的选择的依据，因此，我们复查了细胞学：HSIL,HPV33阳性，又做了阴道镜评估，见到典型的厚重的醋白上皮 及袖口状腺体开口等高级别病变征象，病变累及了宫颈的三个象限，好在不算太宽，也没有深入到宫颈管内，我们再次取了宫颈多点活检和宫颈管取样，结果回示为 CIN2级，宫颈管阴性。交流病情时，她特别抵触手术，仍然想保守观察宫颈病变，不过，考虑到她的年龄，半年前就已经存在的CIN2级病史，不算小的病变 面积，我们完全不赞同她的想法，开始详细的病情分析和交待风险：宫颈锥切手术的确缩短宫颈管长度，会增加未来早产的风险，但是比起较高的会进展为宫颈癌的 风险，还是完全可以接受的，也是两害相权取其轻吧。她和丈夫考虑了1个月，同意了我们的意见，来到我科接受了LEEP治疗，手术非常简单顺利，出血也只有 1ml，考虑到她未来生育的需求，我仅仅切除了12mm深度的宫颈，用了几分钟的时间就在门诊结束了手术。我和她在等待病理结果的时候，就好像同一条战壕 的战友，当我们看到术后病理是宫颈的早期浸润癌，病变深度刚刚突破到基底膜下1mm，切缘阴性时，我们都无比庆幸她及时接受了手术治疗！不过由于工作太 忙，她始终没能做到及时复诊，我们只能电话中交流，包括建议她做相关检查和她回馈我们检查结果，也包括她术后3个月就自然受孕一个宝宝，在当地顺利分娩的 消息。她只是在产后2月时，匆匆来我科室进行了复诊，所有复诊都是正常，我们才总算稍稍放心了。也希望她今后还要密切观察随访病情变化，工作虽忙，有了孩 子还要更加爱惜自己才是。

虽然这朵莲花的故事最终的结果是好的，但其实在整个治疗过程中我们真的是为她捏了一把冷汗，因为担心对生育的影响，她纠结是否手术长达7个多月之久，甚至一 开始拒绝手术，在反复沟通过程中发现她对治疗后对于生育的影响有着过高的估计，虽然宫颈锥切手术的确缩短宫颈管长度，会增加未来早产的风险，但目前也有许 多手段能够减少和弥补这些风险，其实生育和治疗并不是绝对的相悖，在经过了LEEP刀手术治疗后，大部分病人在术后恢复3个月到半年后开始可以再次准备怀 孕。如果7个多月前她就选择了手术，说不定孩子都已经可以叫妈妈了，同时也不会经历这么久的面对疾病的焦虑和害怕了。由于现在生活节奏快、压力大，生育年龄逐年推后，特别是三胎时代的来临，备孕妇女的年龄更是越来越大；当备孕遇上宫颈癌，这不仅是很多妇女会面临的难题，也 将是未来很长一段时间横亘在宫颈科、生殖科和产科医生前的难题，会更加考验对疾病的精准诊断、个性化处理方案，会更加强调在进展宫颈癌风险和生育风险之间 的平衡。有宫颈疾病专科医生保驾护航，相信您，一定能卫护宫颈健康！