遇上产科"死神" 羊水栓塞，孕产妇生命第一

     原本保护胎儿的羊水，突然倒灌进入妈妈的血液循环系统，这就是凶险的羊水栓塞。

    羊水及其中包含的胎儿毳毛、胎脂、胎粪等物质，意外进入妈妈血液，会引发妈妈体内一系列灾难性的生理反应和并发症，如：肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭、甚至骤然死亡，是孕产妇死亡的主要原因之一，死率可高达70%～80%。

    羊水栓塞是公认的罕见、突发、迅猛且极其凶险的产科并发症，被称为产科的“死神”。

    其中，因羊水栓塞导致的产后出血，最为严重、最急骤、最难控制。

     羊水栓塞导致大出血的核心是出现凝血功能崩溃，这个过程如同多米诺骨牌效应：

     ①进入母血的羊水（尤其是胎粪污染的）因富含组织因子等强效促凝物质，会瞬间激活外源性凝血途径➪➪②导致全身小血管内微小血栓广泛大量形成，消耗大量的凝血因子和血小板➪➪③凝血因子和血小板被大量消耗后，血液失去了正常凝固的能力➪➪④身体在形成大量微小血栓后，又会启动纤溶系统来溶解血栓➪➪⑤但纤溶系统的产物本身就有强大的抗凝作用，会进一步阻止血液凝固➪➪⑥最终导致血管破损处无法形成有效止血栓，导致全身广泛性、难以控制的渗血和出血。

     产后子宫创面大、血窦丰富，自然成为出血最汹涌的地方。

     发生羊水栓塞必须切子宫吗？

     尽管，2018年12月，中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识》指出，子宫切除不是治疗羊水栓塞的必要措施，不应实施预防性子宫切除术。

     但该共识同时强调，若产后出血难以控制，危及产妇生命时，果断、快速地切除子宫是必要的。因为切除子宫后可阻止胎盘剥离面大血窦的出血，阻断羊水内容物继续进入母体血循环，控制病情不再恶化，抢救与治疗患者来说均为有利措施。

     虽然理论上说，除了子宫切除，控制羊水栓塞后的子宫出血还有以下方式，例如：使用强效宫缩剂、进行宫腔填塞、实施子宫压迫缝合术、子宫附近主要血管结扎、进行介入止血治疗等。

    但我们必须承认，以上的理想化措施，都需要在大量输血和补充凝血因子的前提下，在有相应设备条件的前提下进行。

    然而，不是每一家医院都有相应的血液供应和技术设备支持。医疗保障能力的分布不均是我国现发展阶段的实际情况。

    尽管会受血液供应和技术设备支持的限制，但每家医院，一旦遇上，甚至只是怀疑遇上羊水栓塞这个“死神”，都会按预案，开展多学科密切协作参与的抢救处理。

     生命第一，始终是我们的救治的最高原则。

     羊水栓塞，是产科医生、麻醉医生、ICU医生、输血科医生、甚至医院管理人员都不愿面对的噩梦。尽管医学的进步让我们拥有了更多对抗“死神”的武器，也有很多成功的抢救的案例。但这每一个成功的背后都是无数袋血液制品的输入，是多个科室彻夜不眠的守护。

   我们必须承认面对羊水栓塞这个“死神”，作为凡人的医务工作者依然会有败走麦城的时候，可能抢救过程经不起显微镜般的推敲。每个遭遇羊水栓塞的产妇和家庭，更是身心创伤巨大，需要长期的关爱和支持。

   但面对羊水栓塞这种急危重症，每个医务工作者都会秉持产妇生命第一的原则，从“死神”手中，全员奋力，抢救产妇生命。唯愿科技继续进步，愿悲剧越来越少，愿每一位母亲都能平安迎来新生命的诞生。