“肿”不能免？“肿”能解决——四川省第一例超显微吻合术治疗继发性上肢顽固水肿

英子女士10多年前罹患左侧乳腺癌，同侧腋窝淋巴结30多个发生了转移，手术彻底清除转移淋巴结才可能根治，但不可避免导致同侧上肢淋巴回流障碍，手术后必需的放疗后又加重了继发左侧上肢水肿。但为了根治疾病，患者和家属接受了现实。

10年过去了，已经68岁的她身体恢复很好、精气神俱佳，已经达到临床治愈。但肿胀沉重的左上肢导致她肩背部不适，影响外观和外出交流，更担心“淋巴水肿的恶性循环”使病情进一步加重。她再次找到了最信任的四川省妇幼保健院主任罗静帮助解决苦恼。

     

为了解决类似患者的苦恼，四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科一直着力采用中西医结合、医护协作等多种手段解决乳腺癌患者术后继发上肢水肿，并逐渐完善全流程的管理能力：比如采取前哨淋巴结活检减少上肢水肿发生率，腋窝淋巴结清扫后预防上肢水肿，水肿发生后非手术治疗，对非手术治疗无效的顽固性水肿采用手术治疗等等。随着医学技术的进步和超显微外科的发展，手术治疗淋巴水肿已经成为热点和前沿。

通过超显微技术吻合表浅静脉和淋巴管已经成为淋巴水肿外科治疗的金标准。

针对英子女士的情况，四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科专家团队对患者病情进行了全面评估，并邀请广西医科大学附属肿瘤医院的蒋奕教授团队进行会诊后，认为她历经10年的非手术治疗效果不佳，需要手术解除淋巴道梗阻带来的“恶性循环”。在做了淋巴道造影、静脉通畅度评估后，选择了超显微皮下淋巴静脉吻合来治疗，通过重新建立淋巴静脉回路，可望迅速缓解水肿。

经过积极准备，2023年7月22日在我院手术室顺利完成了四川省第一例上肢淋巴静脉超显微吻合术，当第一根淋巴静脉吻合完成后，在荧光显微镜下，我们看到被梗阻的淋巴液快速流入静脉的场景，局部的水肿也以肉眼可见的速度开始缓解，紧绷的皮肤出现了皱纹......历时近5个小时，吻合了8条淋巴静脉后，患者的整个上肢全面消肿，左上臂仅留下了5个约1.5cm长的小切口。患者和家属都非常满意。该手术在我院的顺利开展，填补了四川省在乳腺癌术后上肢水肿手术治疗这一前沿领域的空白，标志着我院微创显微专科能力的提升和飞跃。

患者的满意一直是我们追求的目标，我院已经完成了继发肢体水肿诊治全流程的医护人员培养，希望能为更多肿瘤治疗后肢体肿胀的患者解除烦忧。“肿”不能免？“肿”能解决！！！

补充知识：为什么乳腺癌/妇科肿瘤术后可能继发上/下淋巴水肿 ：具体成因还不完全清楚，目前公认的是淋巴梗阻学说，该学说认为在治疗肿瘤切除腋窝/腹腔淋巴结时，会切断淋巴管，使上/下肢淋巴引流通路受阻，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙，导致间隙内胶体渗透压升高，进而血管内大量液体进入间隙，形成局部高蛋白水肿。高浓度蛋白可刺激成纤维细胞增殖导致皮下组织纤维化，限制淋巴管的再生，加重局部淋巴静脉回流障碍，形成产生水肿的恶性循环。而放疗、感染等因素能加重淋巴管的损伤，进而诱发或加重水肿。

如果乳腺癌/妇科肿瘤术后出现了继发上/下肢淋巴水肿，一定要尽快诊治，学习自我训练和自我预防的方法，如果非手术治疗效果不好，要请专科医生帮助积极寻找原因，争取尽早打断导致水肿加重的“恶性循环”，不要因为肢体严重水肿影响生活质量 。

冯金燕

主治医师， 医学硕士，毕业于四川大学华西临床医学院

学术任职：

四川天府新区医学会乳腺甲状腺外科专业委员会委员

四川省医疗卫生与健康促进会第一届乳腺病学专业委员会青年委员

能力及擅长：

基础理论扎实、临床经验丰富，专题进修学习了乳腺肿瘤整形技术、显微吻合血管技术及腔镜甲状腺技术。擅长各类乳腺、甲状腺良恶性疾病的诊治。 目前可开展游离及带蒂皮瓣自体组织乳房再造术（DIEP&TRAM）、巨乳缩小手术、保乳手术、 经腔镜下乳房病损切除术+/假体植入术、腔镜下男性乳房发育切除术、开放或腔镜下腋窝副乳切除术等乳房整形相关手术、甲状腺癌根治手术，经腔镜甲状腺叶切除等高精尖手术等。

2019年参加“炫不可挡”第一届中青年医师VABB手术视频大赛，荣获“全国60强”。

2022年参加第五届“港说-港为人先输液港手术视频大赛”，荣获西南赛区第三名，并获“最佳人气奖”

四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科在常见乳腺甲状腺良恶性疾病规范化诊治的基础上形成了以下特色：

1.乳腺癌筛查与早诊 ：开展了超声引导下粗针穿刺活检、超声引导下微创旋切活检、在乳腺X线（钼靶）引导下活检、乳管镜引导下活检等多种先进的活检技术

2.乳腺癌精准个体化治疗：在省妇幼特色的MDT团队支撑下，开展了保乳/整形保乳手术、前哨淋巴结活检手术、1、2期乳房再造技术、生育保护技术等，让更多的早中期乳腺癌患者在保证治疗效果的同时，带着乳房和生活质量回家。

3.甲状腺良恶性疾病微创诊疗技术，包括细针穿刺活检术，微波消融术，经腔镜或开刀甲状腺切除术。

4.肉芽肿性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎等非哺乳期乳腺炎，中西医结合分期分型个体化治疗。

5.哺乳期乳腺炎预防及中西医结合治疗。

6.全生命周期乳房保健及乳腺良恶性疾病预防

7.乳腺良恶性疾病微创、美容与功能保护治疗。有6位医生同时拥有美容整形资质，开展经腔镜皮下腺体切除术（治疗男性乳房发育等）、经腔镜腋窝大副乳切除术、巨乳缩小手术、垂乳上提手术、隆乳剂/假体取出修复、乳头凹陷矫正手术等多种特色的乳房整形技术。

8、乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗

专家门诊时间：

罗  静：主任医师，专家门诊时间周二、周四上午，特需门诊周二下午

杨  枫：主任医师，专家门诊时间周一上午、周二下午，特需门诊周一下午

王  岩：主任医师，周二上午、周三全天

张海燕：副主任医师，周三全天

胡会华：副主任医师，周一全天、周五上午

林琅：副主任医师