不能忽视的呼吸道合胞病毒感染

冬春季节是各类呼吸道传染病的高发季，这不“流感”刚送走，很多小朋友又开始发热、咳嗽，甚至发展为肺炎。这时候就要警惕是否感染了呼吸道合胞病毒（RSV），这是啥子病毒哦？我们今天就来揭开它的神秘面纱！

一、什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)属于RNA病毒，是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infections，ALRTI)的最重要的病毒抗原。RSV感染是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素，早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿造成的疾病更重。

RSV是1956年从黑猩猩呼吸道分离出来的，因其在细胞培养过程中导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而被称为呼吸道合胞病毒。

2岁以下婴幼儿几乎均感染过RSV，由于不能形成永久免疫，之后还可能多次感染，它成为了导致婴幼儿肺炎、毛细支气管炎最常见的病因。

二、RSV的流行病学

RSV感染在全球广泛流行，其流行受地理位置、温度和湿度等因素影响。

RSV一年四季均可感染，我国北方的流行期为10月至次年5月，南方流行季节性不明显。与流感病毒流行时期具有一定的重叠。

RSV感染具有较强的传染性，且极易侵犯低龄儿童。几乎所有儿童2岁以前都会感染RSV。约50%儿童曾经发生过2次或以上RSV感染。

RSV感染最易累及呼吸系统，其主要机制为气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及随后的气道高反应性。

三、感染RSV的症状

RSV感染后的潜伏期为2～8d，通常为4～6d。

儿童早期RSV感染大部分局限于上呼吸道，表现为鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等。

婴儿及2岁以下儿童通常表现为毛细支气管炎或肺炎，进一步加重可能出现呼吸急促和喂养困难等。

RSV感染的临床表现差异很大，可以表现为症状轻微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表现为严重的下呼吸道感染，与患儿的年龄、基础疾病、环境暴露因素及既往的呼吸道感染史有关。

查体可以发现呼吸做功增加的体征（鼻扇、三凹征等），严重时出现发绀，听诊呼气相明显延迟，可闻及双肺广泛哮鸣音及湿啰音。严重时伴有心动过速和脱水征。

四、RSV的传播及预防

RSV易传染，主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径。 RSV可在手和污物上存活数小时，洗手和接触防护是预防传播的重要措施。

预防措施有：

1.咳嗽和打喷嚏时，用纸巾或前臂遮住口鼻，不要用手；

2.用肥皂和流动的水经常洗手，并持续20秒，保持良好的手卫生；

3.避免用未洗过的手触摸脸、眼睛、鼻子和嘴巴；

4.避免去人群聚集的地方，避免与有感冒症状的人亲密接触；

5.定期清洁、消毒经常接触的物体表面，如门把手、桌子和玩具等；

6.密切观察宝宝病情变化，出现哭闹不能安抚、精神食欲差、咳喘加剧等病情加重的现象应该尽快就医。

五、宝宝感染了RSV怎么办？

宝宝出现典型呼吸道症状，包括呼吸频率加快、咳嗽、喘息，并伴有烦躁不安或喂养困难，吸气时出现“三凹征”等，建议及时就医，遵医嘱诊疗。

诊断要点有：

1.是否为流行季节；

2.是否具有相应的临床症状及表现；

3.包括病原学检查在内的一系列相关实验室检查。目前可应用于临床RSV感染诊断的方法主要是抗原检测及核酸检测。抗原检测阳性意味着病毒在活跃的复制增殖状态，与临床表现相关性较好，急性期过后很快转阴性。用于RSV检测的适宜样本类型主要包括鼻咽拭子、鼻咽部吸出物及支气管肺泡灌洗液等呼吸道样本。对正在进行机械通气的患儿最好采集气管内洗液或支气管肺泡灌洗液。不建议采集口咽拭子标本。

4.影像学检查，影像学表现无特异性可表现为双肺纹理增多、小斑片状阴影、肺气肿。

六、感染RSV后怎么治疗了？

需要遵医嘱，由专业医生评估后进行治疗。

1.一般治疗

氧疗：当血氧饱和度持续低于90%～92%时。对于重症患儿，还可选择无创持续性正压通气(CPAP)或机械通气等呼吸支持治疗。

保持呼吸道通畅：当存在上气道阻塞并引起呼吸困难或喂养困难时可给予口鼻腔吸痰或9 g/L盐水滴鼻缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。

营养支持：患儿若能正常进食，建议继续经口喂养，如出现呼吸急促，呼吸困难，进食后呛奶易引起误吸等情况，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。

2.药物治疗

对于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗上，可试用重组人α干扰素进行抗病毒治疗。对于RSV感染伴喘息症状患儿可试用支气管舒张剂。

不推荐常规使用利巴韦林、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂及抗菌药物。

常见问题解答

1.什么样的宝宝更容易感染RSV病毒呢？

答：各年龄段人群对RSV普遍易感，RSV欺老凌幼，低龄宝宝以及60岁以上老人感染后更易发生重症。

2.怎么能第一时间发现宝宝可能是感染了RSV？

答：宝宝如出现典型呼吸道症状，包括呼吸频率加快，咳嗽、喘息，并伴有发热、烦躁不安或喂养困难，吸气时出现“三凹征“等，建议及时就医，遵医嘱诊疗。

3.宝宝感染了会有后遗症吗？

答：大多数感染RSV的患儿能完全康复，不遗留后遗症。

RSV感染属于自限性疾病，大部分感染会在1-2周结束。一般感染为轻症，但针对以下高危人群，可能发展为重症，需密切观察孩子的一般表现，如出现呼吸急促、烦躁不安、喂养困难或咳嗽、喘息应立即就医。

4.感染过RSV的宝宝是不是就不会再感染了？

答：仍然有可能。

RSV感染后机体不具有终身免疫力，且RSV具有较强的传染性，极易感染低龄儿童。几乎所有儿童2岁以前都会感染RSV。约50%儿童曾经发生过2次或以上RSV感染。大多数儿童如果在出生1年内感染过RSV，此后3年存在反复感染的可能。

5.现在有疫苗可以接种么？

答：尚无RSV疫苗及有效的抗病毒药物用于RSV的治疗，唯一可用于RSV预防的人源化特异性抗体帕利珠单抗（Palivizumab）尚未在国内批准使用。

对于疑似RSV感染的宝宝，只需要医生采集宝宝的鼻咽拭子或鼻腔抽吸物就可检测。目前我院检测科提供RSV抗原相关检测。

咨询电话：028-65978313

地址：武侯区沙堰西二街290号四川省妇幼保健院门诊二楼检验科

参考文献：

[1]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等.儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(4):241-250.