维生素D，你需要补充吗？
2022-04-12 10:28:50生殖医学中心
似乎跨越了春天，成都的天气一下子热了起来
金哥拉起暖妹儿：“好妹儿，太阳这么好，，我们出去晒哈太阳嘛，想不想拍美照？我保证：拍照3分钟，修图2小时！”
暖妹儿：好嘛好嘛，出门！晒太阳！硬是看人家晒不黑嗦！
暖妹儿拗不过金哥，赶紧把皮肤衣、遮阳帽、遮阳镜、防晒口罩戴起，捂得严严实实。
金哥：上次医生说了，备孕不仅需要补叶酸，还要补充维生素D，你不晒太阳咋个补嘛？
暖妹儿：你看清楚，我这张脸可是才做了光子嫩肤，一晒太阳不是前功尽弃了吗？你不心痛你的票儿嗦？
金哥：那……，要不还是问问省妇幼生殖中心的医生吧。
吴医生：“你们二位可以先检查一下体内的维生素D水平再做打算。维生素D是否充足，可通过测定血液中25羟维生素D浓度来判断。”
第二天检测结果提示，暖妹儿和金哥体内的维生素D都不足，暖妹儿血液中的25-羟维生素D只有7ng/ml，而正常范围是30-100ng/ml，金哥体内维生素D的含量也只有14 ng/ml。
小夫妻俩拿到报告又来找医生了。
金哥：“吴医生，我家宝贝媳妇儿想吃啥我就给她做啥，一周天天不重样，锅巴土豆、小龙虾、牛肉锅盔、肥肠粉、回锅肉、豆花猪蹄，禽蛋鱼肉就从来没有缺过；青菜些还是专门从乡坝头摘起的无公害蔬菜，藤藤菜、青豆苗、麻婆豆腐一个都不少，晚餐还要再加个红糖圆子冰粉粉。都这个样子了，喃们还是缺维生素嘛？！”
吴医生笑了笑解释道：“我知道你很疼爱暖妹儿，给她弄了一抹多好吃的。但是我们日常生活中自然含有维生素D的食物并不多，而且含量也很少，在油性鱼（三文鱼和沙丁鱼）、动物肝脏、蛋黄、奶制品中，维生素D可能会稍高一些，像暖妹儿爱吃的谷物中几乎不含维生素D。[1]从这些食物种类来看，除了蛋黄，中国大部分的家庭很难保证坚持食用。
暖妹儿：“啊，这可咋办啊？吴医生！”
吴医生：“其实晒太阳才是补充维生素D最简单、有效、免费的方法。晒太阳时我们的机体可以自身合成维生素D。在成都这样以阴天为主的城市，日照终年不足，又缺少富含维生素D食物的摄入，很容易造成维生素D缺乏[3]。”但晒太阳补维生素D可是个技术活儿哦！对于欧美的白种人来说，每天在正午的时候大面积暴露晒太阳10-15分钟就可以合成足量的维生素D，但对于我们黄种人来说，则需要更长时间[11]，夏季每周3次13分钟的正午阳光照射可以满足成年人维生素D的需求，但这与皮肤暴露程度、肤色等都有关系。不过阳光的直接暴晒有增加黑色素瘤等皮肤癌的风险[2]，而且还会长——斑！
暖妹儿：这也不行，那也不行，咋整呢？
吴医生：暖妹儿，别急嘛，还可以有药物补充呀。指南建议0-1岁的婴幼儿每天至少补充维生素D 400 IU，1岁以上儿童和青少年每天至少摄入600 IU，19-50岁的成人每天同样需要补充600IU维生素D[4]。
如果条件有限无法在医疗监督的情况下用药，维生素D的剂量不能超过如下范围：6个月内的婴儿，维生素D最大摄入量为每天1000 IU；6个月-1岁的婴儿不超过每天1500 IU；1-18岁儿童每天不超过4000 IU，成人不超过每天10000 IU[4]。补充时需注意，短期内多次超剂量摄入确实会发生维生素D中毒。
暖妹儿：吴医生，其实我还有问题，维生素D缺乏到底会喃们影响到怀孕呢？
吴医生：这个问题问得好！到目前为止，多篇循证医学研究表明：维生素D参与体内骨骼、肌肉、免疫等多系统的正常工作。
多囊卵巢综合征的患者更容易维生素D缺乏[5]，补充维生素D至正常水平可降低PCOS患者血清雄激素和抗苗勒氏管激素的水平、增加子宫内膜容受性、改善月经周期和卵泡生成；同时维生素D参与体内脂质代谢，维生素D治疗也可改善PCOS患者的血脂异常和胰岛素抵抗[6-9]。
越来越多的研究表明，体内足量的维生素D可能降低子宫内膜异位症发生的风险，同时与原发性痛经、子宫平滑肌瘤和高龄女性的卵巢储备有关[10-12]。
所以，维生素D确实与女性的生殖健康关系密切，保证体内正常的维生素D浓度肯定没错！
暖妹恍然大悟：“原来维生素D这么重要，那是该好好补下了！我看药店里有维生素D2、维生素D3等不同种类的维生素D，我该补充哪种呢？”
吴医生：“维生素D2和D3结构相似，只是来源不同，在体内的作用效果也基本一致，我们在购买时不用纠结啦[13]”我们可以通过口服或肌肉注射维生素D制剂补充。比如维生素D油剂：15mg（约为6000 IU）每两周肌肉注射1次，可以快速补充维生素D缺乏。或者每天口服维生素D 400 IU，连续服用1月后复查。
“谢谢吴医生！我们回去马上这就把维生素D吃起，争取快点把肚儿挺起！”看着小两口手牵手甜蜜的背影，吴医生露出了欣慰的微笑，默默祝福小两口早日抱上自己的小宝贝~
作者介绍：吴洋 生殖医学博士
擅长月经紊乱、多囊卵巢综合征患者促排卵治疗，以及子宫内膜异位症、卵巢储备功能下降患者的辅助生殖助孕治疗。
参考文献
1. Pilz S, MÄrz W, Cashman K D, et al. Rationale and Plan for Vitamin D Food Fortification: A Review and Guidance Paper [J]. Frontiers in endocrinology, 2018, 9(373.
2. Rivas, Miguel, et al. "Ultraviolet light exposure, skin cancer risk and vitamin D production." Oncology letters 10.4 (2015): 2259-2264.
3. COVID-19 rapid guideline: vitamin D. NICE guideline 2020.12
4. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Endocrine Society. 2011
5. Szczuko M, Skowronek M, Zapa?owska-Chwy? M, et al. Quantitative assessment of nutrition in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) [J]. RocznikiPanstwowegoZakladuHigieny, 2016, 67(4): 419-26.
6. Mu Y, Cheng D, Yin T L, et al. Vitamin D and Polycystic Ovary Syndrome: a Narrative Review [J]. Reproductive sciences (Thousand Oaks, Calif), 2021, 28(8): 2110-7.
7. Moridi I, Chen A, Tal O, et al. The Association between Vitamin D and Anti-MÜllerian Hormone: A Systematic Review and me-x-ta-Analysis [J]. Nutrients, 2020, 12(6):
8. Menichini D, Facchinetti F. Effects of vitamin D supplementation in women with polycystic ovary syndrome: a review [J]. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology, 2020, 36(1): 1-5.
9. Faghfoori Z, Fazelian S, Shadnoush M, et al. Nutritional management in women with polycystic ovary syndrome: A review study [J]. Diabetes & me-x-tabolic syndrome, 2017, 11 Suppl1(S429-s32.
10. Fernando M, Ellery S J, Marquina C, et al. Vitamin D-Binding Protein in Pregnancy and Reproductive Health [J]. Nutrients, 2020, 12(5):
11. Voulgaris N, Papanastasiou L, Piaditis G, et al. Vitamin D and aspects of female fertility [J]. Hormones (Athens, Greece), 2017, 16(1): 5-21.
12. Lerchbaum E, Rabe T. Vitamin D and female fertility [J]. Current opinion in obstetrics & gynecology, 2014, 26(3): 145-50.
13. 维生素D与成年人骨骼健康应用指南. 中国老年学学会骨质疏松委员会. 2014-09-20
