四川省妇幼保健院 四川省妇女儿童医院关于接收药品申报资料的公告
2025-02-28 20:35:03药学部
各药品配送及生产企业：
根据我院临床诊疗需要，医院将于近日开始药品申报资料的接收工作，现将相关事宜公告如下：
一、此次药品资料申报范围如下（以下原则须同时满足）：
1.属于“四川医保公共服务平台”挂网品种；
2.国家基药、集采药品、国谈药品优先。
3.属于附表1、附表2中所包含的药品品种。
二、此次药品资料申报原则如下：
1.生产企业所委托的药品配送企业应在“四川医保公共服务平台”中已确认配送关系；
2.为保证药品申报工作有序开展，各药品配送企业只能委托一人负责该公司所有品种申报，若同一公司出现多人申报，经核查无误后，该公司所有申报视为无效申报；
3.若同一生产厂家同一品种出现2家或2家以上药品配送企业提交生产企业授权委托书的，该厂家该品种申报视为无效资料；
三、药品申报材料如下：
1.药品申报材料目录（附件1）（贴封面）
2.药品申报信息表（附件2）
3.药品申报承诺书（附件3）
4.药品廉洁准入承诺书（附件4）
5.药品质量保证承诺书（附件5）
6.药品生产企业品种授权委托书（附件6）
7.药品配送企业法人授权委托书（附件7）
8．“两票制”承诺书（附件8）
9.药品价格申报表（附件9）
四、所有资料须真实有效，按照附件1要求的顺序排列，统一用A4纸备齐，按照附件要求加盖单位鲜章，用资料袋装好，资料袋封面粘贴药品申报资料目录（附件1）。其中附件9用牛皮纸信封密封、封口处加盖单位鲜章，并在封面注明申报药品、申报企业名称，否则一律按照“无效资料”处理。
五、资料报送时间：2025年3月7日（14:30-17:30），逾期不予接收。不接受邮寄资料。
六、资料接收地点：四川省妇幼保健院药学部
联系人：张老师，电话：028-65978242
七、其他信息：
1.各申报企业不得直接与相关临床科室及医生联系，一经发现存在违规行为，取消该品种的申报资格。
2.所有申报价格不得高于挂网平台价格，当申报价格低于挂网平台价格时，该申报价格视为实际供应价格；当该申报药品纳入我院采购目录后，一旦发现实际供应价格与申报价格不一致，该品种将从我院供应目录内剔除并纳入我院黑名单。
3.申报企业需准确、规范填写所有申报资料，保证所有资料信息真实有效，如出现资料缺项，则会被拒收，如发现虚报资料信息，则会被取消遴选资格。
4.所有申报资料填写不全或填写错误者，不接受更正，一律视为无效资料。有关资料恕不退还！
八、公告时间：2025年2月28日-2025年3月5日
特此公告，敬请配合！
| 序号 | 药品名称 | 规格 | 厂家 |
1 | 乳酸依沙吖啶注射液 | 2ml:50mg | 成都倍特药业股份有限公司 |
附表2.
编号 | 药品名称 | 规格 | 编号 | 药品名称 | 规格 |
1 | 硫酸阿托品滴眼液 | 0.01%（0.4ml：0.04mg） | 37 | L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒 | 0.67g:L-谷氨酰胺663.3mg,呱仑酸钠2.0mg |
2 | 地西泮片 | 2.5mg/片 | 38 | 白消安注射液 | 10ml:60mg/支 |
3 | 示踪用盐酸米托蒽醌注射液 | 2ml:10mg | 39 | 复方胃蛋白酶散 | 3g |
4 | 利妥昔单抗注射液 | 100mg：10ml/支 | 40 | 盐酸安非他酮缓释片 | 150mg |
5 | 抗凝血用枸橼酸钠溶液 | 200ml:8g | 41 | 注射用氨苄西林钠 | 0.5g/支 |
6 | 司美格鲁肽注射液 | 1.5ml | 42 | 碳酸锂片 | 0.25g |
7 | 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白 | 25mg/支 | 43 | 盐酸丙卡特罗吸入溶液 | 0.3ml：30ųg |
8 | 注射用巴利昔单抗 | 20mg | 44 | 磺达肝癸钠注射液 | 0.2ml/2.5mg |
9 | 盐酸哌甲酯缓释咀嚼片 | 20mg | 45 | 盐酸苯海索片 | 2mg |
10 | 注射用醋酸卡泊芬净 | 50mg/支 | 46 | 尼塞韦单抗注射液 | 50mg（0.5ml）/支和100mg(1.0ml)/支 |
11 | 盐酸尼卡地平注射液 | 2ml，2mg | 47 | 劳拉西泮片 | 0.5mg |
12 | 脱氧核苷酸钠注射液 | 2ml:50mg | 48 | 氯氮平口腔崩解片 | 25mg |
13 | 环孢素滴眼液（II） | 0.4ml：0.2mg（0.05%） | 49 | 阿普唑仑片 | 0.4mg |
14 | 注射用盐酸柔红霉素 | 20mg/支 | 50 | 盐酸林可霉素滴耳液 | 6ml：0.18g |
15 | 注射用促皮质素 | 25ug | 51 | 玛巴洛沙韦干混悬剂 | 40mg/瓶 |
16 | 注射用吗替麦考酚酯 | 0.5g/支 | 52 | 复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液 | 500ml |
17 | 盐酸多柔比星脂质体注射液 | 10mg | 53 | 黄体酮注射液（II） | 25mg/支 |
18 | 吡美莫司乳膏 | 1%（10g：0.1g） | 54 | 定坤丹 | 7g |
19 | 醋酸氟氢可的松片 | 0.1mg | 55 | 艾地骨化醇软胶囊 | 0.75μg |
20 | 西罗莫司口服溶液 | 50ml：50mg/瓶 | 56 | 贝米肝素钠注射液 | 0.2ml:3500IU |
21 | 注射用阿糖胞苷 | 100mg/支 | 57 | 去氧孕烯炔雌醇片 | 每片含去氧孕烯0.15毫克和炔雌醇20微克 |
22 | 巯嘌呤片 | 50mg | 58 | 富马酸泰吉利定注射液 | 1ml,1mg |
23 | 阿法骨化醇滴剂 | 20ml/瓶/盒 | 59 | 小儿定喘口服液 | 10ml |
24 | 咪达唑仑口颊粘膜溶液 | 1ml:5mg | 60 | 复方氨酚甲麻口服液 | 100ml/瓶 |
25 | 注射用磷酸氟达拉滨 | 50mg/支 | 61 | 美愈伪麻口服溶液 | 10ml |
26 | 静灵口服液 | 10mg | 62 | 健脾生血片 | 0.6g/片,每片含硫酸亚铁FeS04•7H20)100mg,相当于铁20mg |
27 | 酒石酸唑吡坦片 | 10mg | 63 | 小儿豉翘清热糖浆 | 10ml/支 |
28 | 拉莫三嗪片 | 25mg | 64 | 氢化可的松注射液 | 2ml:10mg |
29 | 丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液 | 2ml:0.5mg | 65 | 氟哌利多注射液 | 2ml:5mg |
30 | 注射用人生长激素 | 10IU/3.7mg | 66 | 肌苷注射液 | 2ml:100mg |
31 | 注射用醋酸亮丙瑞林微球 | 11.25mg | 67 | 氢氯噻嗪片 | 25mg |
32 | 盐酸托莫西汀胶囊 | 25mg×28粒 | 68 | 盐酸苯海拉明注射液 | 1ml:20mg |
33 | 维生素AD滴剂 | 1岁以上型：VA2000IU:VD700IU | 69 | 10%葡萄糖酸钙注射液 | 10ml:1g |
34 | 戊酸雌二醇片 | 1mg | 70 | 尼可刹米注射液 | 1.5ml:0.375g |
35 | 注射用特布他林 | 0.25mg | 71 | 甘油磷酸钠注射液 | 10ml:2.16g |
36 | 盐酸消旋山莨菪碱注射液 | 1ml:10mg | / | / | / |
