危急时刻，让你“砰”然心动——床旁临时心脏起搏技术，为心脏病患者围手术期生命安全保驾护航

近期，四川省妇幼保健院妇科收治了一位因“重度子宫脱垂”需行手术治疗的高龄，心脏病患者。经麻醉手术中心，成人重症医学专科评估该患者麻醉风险高，围手术期可能发生缓慢性心律失常、甚至心脏骤停等风险，为了确保患者围术期生命安全，建议术前先安置心脏临时起搏器再行手术。术前，患者于成人重症专科床旁顺利置入球囊漂浮心脏临时起搏电极导管，临时起搏器保护性起搏。患者于2023年2月15日在全麻下行阴道前后壁修补+经阴道子宫骶棘韧带悬吊术，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术后转入成人重症专科继续监护。

张海瑛主任在床旁为患者植入球囊漂浮心脏临时起搏电极导管

对于什么是临时心脏起搏器？什么情况需要安装临时心脏起搏器？相比传统临时心脏起搏器，床旁临时心脏起搏器有什么优势呢？会不会对身体带来什么危害？对于以上问题，很多患者及家属都不是很了解，下面我们将会一一解答。

一、什么是临时心脏起搏器呢？

临时心脏起搏器是一种临时用于帮助心脏搏动的电子医疗产品，是由一根双极起搏电极导管和一只体外脉冲发生器组成。

临时心脏起搏是处理紧急缓慢性心律失常的有效方法。临时性心脏起搏是非永久性植入起搏电极的一种起搏方式，起搏电极放置时间一般在1~2周，最长不超过1个月，脉冲发生器均放置于体外，达到诊断或治疗目的后即撤除起搏电极;如仍需继续起搏治疗，则应植入永久性起搏器。临时起搏方式包括经静脉起搏、经皮起搏、经食道起搏和经心外膜起搏，国内主要为经静脉起搏。

临时心脏起搏器植入技术主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等外周静脉，将起起搏器电极导送达右心室，通过电极导管放电，刺激心脏跳动。

球囊漂浮心脏临时起搏电极导管安装过程示意图

二、为什么要安装临时心脏起搏器？

心脏跳动是由心脏的电传导系统控制的，心脏正常一分钟跳60-100次，如果心率低于60/分，临时起搏器就会发出电刺激，刺激心脏博动。因此，对于有严重心脏疾病，心血管意外风险高的患者，临时心脏起搏器无论是对保证患者手术麻醉安全，降低围手术期风险，还是严重心律失常、心脏骤停等情况予以抢救治疗，具有非常重要的意义。

三、什么情况下需要安装临时心脏起搏器？

1. 治疗性起搏：

①急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征。

②不宜用药物或电复律的快速性心律失常。

③反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等，给予起搏或超速起搏治疗。

2.保护性起搏：

①冠状动脉造影剂心脏血管介入性导管治疗。

②快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者。

③心律不稳定者在安置永久性起搏器或更换起搏器时。

④拟行外科手术，但心脏存在需要保护性起搏的情况

3.诊断性起搏：

①诊断心律失常的电生理机制。

②测定窦房结功能等。

总结：突发严重的心血管疾病（例如：严重心肌梗死、严重心律失常、心脏骤停等），紧急需采用临时心脏起搏器维持心脏跳动，以保证生命安全的患者均具有安装临时心脏起搏器的指征。

三、相比于传统心脏临时起搏技术，床旁临时心脏起搏技术的优势

传统心脏临时起搏术需要在x线透视下进行，患者需要搬动到介入室，并且需搬运监护抢救设备和抢救药物等。整个操作流程繁琐、复杂、时效性差。床旁临时心脏起搏器植入技术，应用球囊漂浮电极导管非x线透视下行床旁心脏临时起搏术,有植入迅速、成功率高、并发症少、操作简单容易掌握、所需设备简单等优点。更利于危急重症患者床旁抢救治疗，可更大程度保证患者生命安全。

科室专家介绍

张海瑛：成人重症医学专科/内科主任

专业擅长：重症医学专科资质，美国心脏协会  (AHA)成都急救培训中心导师。从事重症医学临床工作20年，曾于四川大学华西医院CRRT专业进修学习。擅长内科常见病、孕产妇合并内科疾病及内、外科危急重症的诊治，在危重孕产妇救治方面有丰富的临床经验。擅长心肺复苏术、人工气道建立与管理、氧疗与机械通气、深静脉及动脉置管、血流动力学监测、胸腹腔穿刺及胸腔闭式引流、电复律与心脏除颤、床旁临时心脏起搏、持续血液净化、人工肝等技术。国内核心期刊发表论著6篇，参与编写专著《急危重症医学》。 参与心脏术后重症研究，完成四川省科研课题1项。

门诊时间：周一、周四全天、周六上午