用爱修补的心，用心来爱——先天性心脏病患儿术后家庭护理

随着医学的发展，绝大部分先天性心脏病，包括复杂先天性心脏病的诊疗效果都非常满意。简单先天性心脏病治疗后的近、远期死亡率几乎为零。在我国专业的儿童心脏中心，大部分经治疗后的复杂先天性心脏病的近、远期死亡率也已控制在10%之内[1]。

医务人员用爱修补好的心，更需要家长用心去好好爱。先天性心脏病术后患儿过五关斩六将、闯过重重关卡，如今来到最后一步----术后家庭护理。家长们也许会对术后家庭照护存在诸多疑惑和不安。下面我们就从伤口护理、饮食指导、居家运动、术后用药、环境护理、心情护理、预防接种、定期复查八个方面来一一解惑。

一、伤口护理，清洁干燥

l 家长要注意避免孩子牵拉、抓挠伤口。如孩子伤口瘙痒，尽量想办法阻止孩子搔抓伤口。及时为孩子剪短指甲，以免损伤皮肤、引起感染。一般在术后1个月左右，术后伤口结痂可自行脱落，此阶段要注意在医生的指导下使用抑制疤痕增生的药物。若术后伤口出现渗血、红肿、流脓等情况，应及时带孩子前往医院规范就诊。

l 术后孩子出汗多，应及时更换棉质、轻柔衣物，保持局部皮肤清洁干燥，以免发生感染。

l 术后切口结痂自行脱落后可为孩子进行擦澡、洗澡，但需注意：不要用力摩擦切口处皮肤，避免长时间泡澡。洗完澡结束立刻用干毛巾轻轻拭干伤口处水渍，保持伤口周围皮肤清洁干燥。

l 对于正中切口的孩子，术后早期应避免背双肩包、提重物、相互拉扯手臂等，以免影响胸骨的愈合。

l 对于腋下切口的孩子，往往出现术后手术切口侧手臂不敢活动、怕痛、斜肩等情况。家人应鼓励孩子多活动手术侧手臂，保持正确的走路姿势。

二、饮食指导，少吃多餐

n 家庭护理期间，家长应为孩子提供高蛋白、高热量、富含维生素、新鲜卫生的食物。饮食应以清淡易消化为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

n 术后避免盲目地给孩子进补，进食大鱼大肉反而会增加孩子肠胃的负担，影响术后身体的恢复。

n 对于心功能差的孩子，家长要遵医嘱对水分的摄入进行严格控制。

n 切忌暴饮暴食，避免进食过饱。术后吃饭应该遵循少量多餐的原则，进食过饱会加重心脏负担。

n 要注意控制食盐的摄入。如果食盐摄入过多，可能引起血压升高，增加心脏负担，严重的还会导致心力衰竭。

n 少吃甜食。甜食摄入过多容易导致孩子消化不良、大便干燥、食欲减退、营养失衡，会影响孩子术后身体的恢复。

n 最后，对于需要长期口服利尿药的孩子，建议多服用含钾量高的食物。一般颜色越鲜艳的食物，含钾量越高，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，可以预防低钾血症。出院后，家长需观察孩子尿量的变化，根据医生医嘱规范服用利尿剂。若发现孩子尿量过少，应及时就诊。

三、居家运动，循序渐进

u 术后居家护理期间应避免孩子情绪激动、长时间哭闹或过度兴奋，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。

u 术后3个月复查，如果孩子心功能没有异常，可以在医生指导下逐渐恢复正常生活，循序渐进加大活动量。活动量以孩子不出现疲劳为度，既要让孩子进行适当的运动锻炼、提高机体抵抗力；又要保证孩子合理休息，避免劳累过度。

u 如果孩子身体状况允许，家长尽量和孩子一起进行一些轻体力活动，如散步、快走、踢腿、热身操、广播体操等。孩子切不可进行剧烈运动，如快跑、打篮球、羽毛球、踢足球等。运动过程中一旦发现孩子有气促、心率过快、呼吸困难等症状，应及时送医院就诊。

四、谨遵医嘱，安全用药

v 简单先天性心脏病术后，孩子心功能恢复较好的话一般不需要术后用强心、利尿剂。但孩子都存在个体差异，具体术后居家用药应严格遵医嘱执行。

v 复杂畸形及重度肺动脉高压或心功能差的孩子，可能需医嘱使用一些强心、利尿、补钾、血管扩张剂、抗生素、止咳化痰等药物。

强心药：服用地高辛时剂量、时间要准确，每12小时一次，服药前要数每分钟脉搏，出现脉搏少于规定次数时需停药一次。

利尿剂：必要时根据医生的嘱咐抽血对电解质进行检查，防止低钾等电解质紊乱发生。

补钾剂：为避免刺激孩子胃肠道，应在餐后服用。

v 家长注意了！

在出院前一定牢记孩子所服药物的名称、剂量、服药时间、可能出现的副作用及处理方法，发现异常立即医院就诊。

任何药物的服用一定要根据医嘱规范服用，不能多服也不能少服，更不能自行添加其他药物。医生开的药物吃完后，一定记得到医院复查哦。

五、环境护理，空气流通

Ø 多让孩子呼吸新鲜空气有利于身体的恢复。房间的温度和湿度要适宜，保持空气流通，定期开窗通风换气。

Ø 先天性心脏病患儿术后体质仍偏弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见。家长需关注季节变化及时增减衣物，衣服厚薄需适当。术后3个月内，家长不要带孩子到人多的公共场所（超市、商场、室内游乐园等），并减少亲朋好友探视，以防止发生呼吸道感染。

Ø 如果家人有咳嗽、发烧、流鼻涕等症状出现，应及时就诊并在家采取隔离措施，传染病高发季节尤其要及早采取预防措施。

六、心理护理，心情愉悦

Ü 孩子做完手术后会感到一些不适，伴随有孤独、自卑、害怕、烦躁、焦虑的情绪出现。

Ü 家长应多给予陪伴，鼓励孩子及早融入到同龄小朋友的活动圈子，消除孩子自卑、孤独心理，降低孩子对家人的过分依赖，让孩子情绪处于开心乐观的状态，这样对术后康复也会产生积极的影响。

Ü 让孩子多做力所能及的事，提高孩子独立生活和社会适应能力。避免对孩子过度保护，过分宠爱、娇纵孩子。

七、预防接种，计划进行

术后3个月可进行预防接种[3]。如果孩子生后从未接种（即未参加基础免疫接种）的，应选择术后3个月孩子体质最佳时间进行补种，必要时咨询儿保医生。接种后如果出现高热、呼吸心率加快等，应密切观察病情，必要时及时就医。

八、按时复查，保驾护航

² 术后1月、3月、6月、1年需要进行规范复查，之后每半年或一年规范随访一次[2]。

² 复查检查项目包括：血常规、电解质、超声心动图、心电图、胸片等。

² 进行术后复查的目的是评估孩子术后恢复情况，调整药物、了解异常情况及时处理。

每一个小生命都是大自然的奇迹，他们在母体内孕育、生长、茁壮，最终绽放出属于自己的色彩，我们应当珍视这份神奇。

每一个小天使都承载着父母的爱。然而，世间难免有些许遗憾，对于“缺心”的孩子，他们需要精湛的医疗技术、细致的术后护理，更需要在家长无微不至的术后家庭照护中慢慢恢复。

希望每一位孩子，承载着爱与希望，像小树一样茁壮成长，像小鸟一样自由飞翔，健康、快乐、平安每一天。

科室简介:

四川省妇幼保健院儿童重症医学科(PICU)成立于2016年1月，现为四川省临床重点专科，率先在省内开展儿童心肺复苏规范化培训、省内儿科高级生命支持培训。科室亚专业设置齐全，包括呼吸、心脏、肾脏和重症超声4个亚专业，每年收治小儿内科、小儿外科、心脏外科各亚专业儿童危重症患者1000-1500余人次，科室拥有高素质的医护团队，工作中贯穿“以家庭为中心”的服务理念。科室常规开展了ECMO、床旁血液净化、腹膜透析、床旁支气管镜术检查、重症床旁超声、床旁脑电监测、床旁脑氧监测、常频/高频机械通气、经鼻持续高流量氧疗技术（HFNC）、无创双水平正压通气、心脏电复律/电除颤术、中心静脉置管（CVC、PICC）、骨髓输液、俯卧位通气、中长导管置入术、经皮氧分压/二氧化碳分压监测等多脏器支持技术，在救治儿童重症疾病方面具有独特优势。

参考文献：

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会,中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组,国家0心血管病中心先天性心脏病专业委员会,中国心脏出生缺陷一体化诊疗协作组.中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识[J].中华小儿外科杂志,2018,39(3):163-170,195.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2018.03.002.

[2]孙善权,李虹,邹鹏,杨伟健,尚宝朋,孔娟娟.2个月龄以下小婴儿和新生儿主动脉缩窄的外科治疗[J].中华小儿外科杂志,2015,36(8):632-633.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2015.08.018.

[3]特殊状态儿童预防接种(广东)专家共识.中华实用儿科临床杂志,2020，35(06) : 401-401. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200309-00351