产后排尿难？别焦虑，你可能中了PUR的招

      在产科病房，我们会听到妈妈们悄悄问：“生完孩子，为啥连尿尿都成了难题？”想象一下，膀胱就像一个被压扁的气球，分娩时被宝宝“踩了一脚”，暂时失去了弹性，导致尿液滞留——明明感觉憋得慌，却怎么也排不出尿。

　　医学上定义：产后6h内，产妇下腹有胀满感，有排尿欲望，但无法自行顺利排尿的情况。或尽管有排尿但导尿或超声发现残余尿量(elevated postvoid residual,PVR)高于150mL。这就是产后尿潴留(postpartum urinary retention,PUR)，简单来说，就是“有尿排不出”或“排不干净”。

　　PUR的危害：别小看“憋尿”的威力！

　　1.感染风险UP↑：尿液滞留是细菌的“温泉派对”，可能引发尿路感染甚至肾盂肾炎。

　　2.膀胱损伤：过度膨胀可能导致肌肉纤维断裂，影响未来排尿功能。

　　3.子宫复旧受阻：胀大的膀胱会挤压子宫，影响收缩，导致产后出血风险增加。

　　4.心理压力：“尿不出来”的焦虑，可能让妈妈焦虑，影响母乳喂养和亲子关系。

　　PUR的具体表现：你中招了吗？

　　产后尿潴留的“信号”可能很隐蔽，需警惕以下表现：

　　1.产后6小时仍未排尿

　　2.有尿意却像“挤牙膏”，滴滴答答不顺畅

　　3.下腹胀痛，像“压了一块石头”

　　4.频繁尿意，尿完仍觉得没排空，或每次尿量＜100ml

　　5.按压下腹部能摸到鼓起的膀胱

　　注意：产后第一次排尿至关重要！如果排尿困难，请立刻呼叫护士小姐姐！

　　PUR高危人群自查，哪些情况容易“中招”？

　　如果你符合以下任意一条，产后要格外关注排尿情况：

　　1.产程过长：尤其是第二产程（用力阶段）超过2小时，膀胱被压迫过久，累到“罢工”

　　2.器械助产：产钳或胎吸助产的妈妈风险增加3倍！

　　3.会阴侧切或严重撕裂：疼痛和水肿可能抑制排尿反射。

　　4.无痛分娩/硬膜外麻醉：麻醉剂可能让膀胱神经“睡过头”，感知不到尿意

　　5.巨大儿或多胎妊娠：子宫过度膨胀影响膀胱功能。

　　6.既往尿潴留史：有“前科”的妈妈更易复发。

　　PUR的预防与预测：让膀胱“乖乖听话”

　　未有尿意前：

　　1.即刻进食、水——摄入约500ml的液体、卧床休息或取半卧位

　　2.可使用温毛巾对下腹部进行热敷，热敷范围在10cm左右，可重复热敷 3-4 次，直至产妇在热敷期间产生尿意及时排尿。

　　注意：热敷注意温度，避免烫伤。

　　3.鼓励尽早排尿：产后2-4小时可尝试排尿（即使没尿意），最好在4小时内完成。

　　有尿意后：

　　在家属的陪同下尝试解尿，如解尿顺畅，无下腹部胀满感，无需任何干预。

　　有尿意后未能解尿或排尿不尽：

　　1.诱导排尿：首先可在产妇排尿同时开启水龙头听流水声。38-40℃的温水冲洗外阴部刺激尿道周围神经诱导排尿。建议在家属陪伴下采取半蹲姿势排尿。

　　2.热按摩疗法：产妇取平卧位，双下肢伸直，热毛巾敷下腹部，然后轻轻上下轻柔按摩，时间为5-10min，若仍不能排尿可重复１次或２次。

　　预测小工具：

　　我院产科除了会到床旁提醒产妈妈及时排尿，还会通过使用“膀胱容量测定仪”提前预警。

　　PUR发生了怎么办？拯救膀胱行动

　　1.物理疗法：

　　针灸/电刺激：中医科会用电针刺激关元、三阴交等穴位，刺激膀胱排尿。

　　2.药物治疗：

　　新斯的明：肌肉注射，增强膀胱收缩力（需医生评估）。

　　止痛药：缓解会阴疼痛导致的排尿恐惧（需医生评估）。

　　3.终极方案——导尿：

　　间歇导尿：临时插入导尿管排空膀胱，避免长期留置。

　　留置导尿：严重者需保留24-48小时，让膀胱“休息”。

　　研究显示，奶牛分娩后尿潴留发生率高达30%。兽医会用直肠按摩法刺激排尿——幸好人类有更温柔的办法！

　　产后尿潴留就像感冒一样常见，千万别羞于求助！记住： 心理放松：焦虑会让尿道“拧毛巾”，深呼吸，听音乐，想象自己坐在溪流边.....。家人支持：老公可以帮忙倒温水、搀扶如厕，一句“慢慢来”胜过千言万语。

　　祝所有妈妈都能“畅通无阻”，快乐拥抱新生命！

　　参考文献：

　　1. American Journal of Obstetrics & Gynecology (2021).

　　2. 《产后尿潴留管理专家共识》（中华妇产科杂志, 2020）

　　3. WHO产后护理指南（2022版）