甲状腺结节手术，看这里！之一：经乳晕切口甲状腺腔镜手术

T女士：亲，你看我的甲状腺手术颈部疤痕，不好看啊（想哭）！见图1

你的甲状腺手术是怎么做的，为什么颈部没有疤痕？（羡慕）见图2

A女士：其实我的手术伤口，在乳晕处，愈合后基本没有疤痕！（图3）

T女士：亲，你的手术在哪个医院做的呀？

A女士：我是四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科胡会华主任医师团队(图4、图5)做的手术。

A女士：胡会华医生给我详细介绍了经乳晕甲状腺腔镜手术优点、适合人群、不适合人群。

目前经乳晕的甲状腺腔镜手术最大的优点——美观，颈部无疤痕；切口隐蔽在乳晕边缘，愈合后多数不明显[1]。

经乳晕的甲状腺腔镜手术适合有颈部美容需求的患者，同时需要符合以下3条中任意一条［2-5］：

1、良性肿瘤最大径≤4 cm，囊性为主的良性肿瘤可适当放宽；2、需要手术的甲亢，甲状腺肿大应不超过Ⅱ度，单侧腺体重量评估＜60 克；3、分化型甲状腺癌直径≤2 cm，且未侵犯邻近器官，术前评估无淋巴结转移。

但是，有以下任何一条的患者均不适合经乳晕甲状腺腔镜手术方式[6-10]：1、无颈部美容需求；2、有颈部手术史、颈部放射史、消融治疗史、颈部瘢痕；3、有其他全身重大（心、肺、肝、肾等）合并症不能耐受手术或全身麻醉；4、合并胸部（包括锁骨）有畸形、有颈部畸形（尤其颈椎畸形）；5、肌肉发达的男性、过于肥胖；6、3度肿大的甲状腺功能亢进、控制不佳的甲亢；7、甲状腺癌合并桥本甲状腺炎或其他自身免疫性甲状腺炎的病人；8、术前评估考虑甲状腺未分化癌、髓样癌、高危亚型分化型甲状腺癌；9、病变位置接近喉返神经入喉处；10、肿瘤突破后包膜；11、术前评估考虑肿瘤浸润气管、食管、颈动静脉、喉返神经；12、术前评估考虑发生全身其他部位远处转移的病人；13、术前评估考虑以下任何一条：（1）颈部I、V区淋巴结转移；（2）胸锁关节水平以下淋巴结转移；（3）锁骨下淋巴结转移；（4）上纵隔有淋巴结转移；（5）转移淋巴结发生融合固定、淋巴结直径＞ 2 cm；（6）转移淋巴结存在囊性变、坏死。

A女士：胡医生说，除经乳晕甲状腺腔镜手术外，四川省妇幼保健院乳腺甲状腺专科还同时开展经口腔甲状腺腔镜手术、经腋窝甲状腺腔镜手术、经锁骨下切口甲状腺手术，在颈部都没有手术切口，颈部更美观。结合我具体情况，适合做经乳晕入路甲状腺腔镜手术，所以我就选择了这种手术方式。

T女士：嗯，不错！以后我都推荐类似疾病的朋友选择这种美观的手术方式。

参考文献：

[1] 王平,项承.经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(2017版)[J].中国实用外科杂志,2017,37(12):1369-1373.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.12.14.

[2] Jiang ZG, Zhang W, Jiang DZ, et al.Clinical benefits of scarless endoscopic thyroidectomy: an expert's experience［J］.World J Surg，2011，35（3）：553-557

[3] Li Z, Wang P, Wang Y, et al. Endoscopic lateral neck dissection via breast approach for papillary thyroid carcinoma: a preliminary report［J］.Surg Endosc，2011，25（3）：890-896.

[4] Kim YS, Joo KH, Park SC, et al. Endoscopic thyroid surgery via a breast approach: a single institution's experiences［J］.BMC Surg，2014，14（1）：49.

[5] 李志宇,王平,林信斌,等.经胸乳入路内镜手术治疗甲状腺乳头状癌85例临床分析［J］.中华普通外科杂志，2011，26（6）：485-488.

[6] 王平,谢秋萍.腔镜甲状腺手术临床应用争议和共识［J］.中国实用外科杂志，2015，35（1）：76-78.

[7] 许双塔. 腔镜甲状腺手术现状与展望［J］. 中华腔镜外科杂志(电子版)，2016，9(2):80-82.

[8] 王平, 赵群仔. 腔镜下甲状腺切除术的回顾与展望［J］.中华外科杂志，2016，54（11）：815-818.

[9] 王平,王勇. 腔镜技术在甲状腺癌治疗中合理应用［J］.中国实用外科杂志，2015，35（6）：639-642.

[10] 宋勇罡,黄选东,孙爱军,等. 完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗体会［J］.微创医学，2015，10（5）：615-617.

胡会华，主任医师，四级专家

门诊时间：星期一全天(晋阳院区)；星期二上午(天府院区)

在本院首先开展经口腔腔镜甲状腺手术、经乳晕腔镜甲状腺手术、锁骨下入路甲状腺手术、乳腺X线引导金属导丝定位乳腺钙化灶定位切除活检术、乳腺癌改良根治术及术后化疗。

擅长腔镜甲状腺手术、甲状腺癌根治术、甲状腺穿刺活检术、甲状腺良恶性疾病诊治。

擅长乳腺癌保乳术、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检术、保留乳头乳晕皮下腺体切除术。

擅长乳腺癌术后假体再造美容手术、乳腺微创美容手术、乳腺微创旋切术。

擅长乳腺钙化灶定位活检术、乳房注射式隆乳剂取出术。

擅长乳腺癌新辅助化疗、术后化疗、内分泌治疗、靶向治疗。

擅长哺乳期乳腺疾病、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎诊治。

现任：

中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会青年学组委员

四川省妇幼保健协会乳腺保健专科分会委员

四川省医师协会第一届甲状腺外科医师分会委员

四川省医学科技创新研究会甲状腺外科创新与转化分会委员

成都医学会第九届普外专业委员会委员