了解孕期里的“弓形虫感染”，让孕妈们不再“谈虫色变”

亲爱的准妈妈们和准爸爸们，今天我们聊一下孕期弓形虫感染，帮助大家了解这个小寄生虫，并提供一些实用的预防建议。

首先，我们来看一个病例

2024年5月13日，一名停经29+2周的孕妈妈娜娜（化名）超声筛查提示胎儿侧脑室增宽来四川省妇幼保健院就诊，胎儿头颅磁共振检查提示：胎儿脑实质内多发异常信囊样结构，双侧脑室增宽，右侧明显，1、感染性病变所致？; 2、胎儿双侧额颞部局部皮层增厚，脑回细小，多微小脑回可能;3、胎儿右侧脑室前角旁斑片状异常信号，出血可能性大。

多学科讨论考虑宫内感染可能，结合孕期孕妇有不洁饮食史，存在弓形虫感染高危因素；其次脑实质发育异常不排除存在染色体异常、基因异常可能；建议孕妇外周血弓形虫抗体检查，羊水穿刺首先进行弓形虫核酸检查，如果弓形虫检查阴性，再考虑进行胎儿染色体核型分析+拷贝数变异分析+家系全外显子测序。羊水弓形虫核酸检测阳性，孕妇外周血弓形虫igm、igg阳性。检查结果支持胎儿为先天性弓形虫感染。

这是真实的病例，对于弓形虫可得重视起来。

一、什么是弓形虫？

（一）弓形虫又称刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）。是一种专性细胞内寄生虫。

生活史有3种形态：

●子孢子(孢子化卵囊内)，仅随终宿主粪便排出体外。

●速殖子，感染急性期迅速分裂形态。      

●缓殖子，组织包囊内缓慢生长形态。

（二） 弓形虫的宿主和周期

猫科动物（如，家猫、美洲狮、山猫、老虎)是刚地弓形虫的终宿主，是唯一可以让该寄生虫在其体内完成繁殖周期的动物。初次感染期间，宿主(如，猫)消化道每日可排出数百万个卵囊，持续1-3周。这些卵囊1-5日后具有传染性(即形成孢子化卵囊)，并可能维持1年以上，尤其是在温暖、潮湿的环境中。

二、孕妇和胎儿如何发生弓形虫感染？

（一）孕妇可从不同来源获得感染

●生的、未熟透的或腌制的肉或肉制品

●受污染的泥土/水

●未经巴氏消毒的奶、受污染的海鲜

●食用从受污染的水中打捞的生贝类（如，牡蛎、蛤蜊或贻贝）

●罕见的感染途径：输注受感染的血液或植入受感染的器官。

（二）胎儿如何获得感染？

胎儿感染由孕妇初次感染后速殖子经胎盘传播引起，母婴传播可能发生在孕妇感染后数日、出现血清学反应之前的寄生虫血症期，或继发于胎盘感染之后

（三）哪些情况容易导致母婴传播?

●寄生虫载量高，接触量大。

●孕妇寄生虫来源：来源于卵囊内子孢子(猫粪)时发生胎儿感染的风险高于来源于组织包囊内缓殖子(肉)。

●高毒力刚地弓形虫株。

●孕妇免疫功能低下。

三、孕妇及胎儿感染后的临床表现？

（一）孕妇主要表现：

1、孕妇急性感染通常没有症状(≥80%的病例)。

2、少数人有轻微且无特异性感染症状，如：发热、寒战、发汗、头痛、肌痛、咽炎、肝脾肿大和/或弥漫性非瘙痒性斑丘疹。发热通常持续2-3日。

3、淋巴结肿大是最常见的症状。通常发生在颈部，呈双侧、对称、无压痛，少数患者会发生全身性淋巴结肿大。淋巴结通常小于3cm，无波动性。不同于发热仅持续几日，淋巴结肿大可持续数周。

（二）胎儿主要表现：

在法国的调查研究表明：

1、有孕妇感染的先天性弓形虫病的活产儿中，约90%出生时无症状[6]。

2、有症状的新生儿中，颅内钙化、周围性视网膜脉络膜炎、播散性疾病、脑积水或黄斑性视网膜脉络膜炎。

3、3种最常见的症状是视网膜脉络膜炎(15.5%-26.0%)、颅内钙化(9%-13%)和脑积水(1.0%-2.4%)

四、孕期感染如何诊断？

（一）血清学检查：孕妇弓形虫血清学抗体IgM/IgG检测。

（二）影像学检查

已报道的先天性弓形虫病的超声表现如下：

●颅内高回声灶(钙化/密度影)

●脑室扩大/脑积水

●肠回声增强

●肝脾肿大

●肝内钙化/密度影

●生长受限

●腹水

●心包和/或胸腔积液

●胎儿水肿

●死胎

●胎盘高密度影和/或增厚

若孕妇弓形虫病血清学筛查IgG和IgM均呈阴性，则排除胎儿弓形虫感染，可进一步评估导致这些超声表现的其他病因

（三）羊膜腔穿刺术

若孕妇的弓形虫病血清学筛查IgM和IgG均呈阳性，建议专科咨询，根据临床情况，结合病史，必要时进行羊膜腔穿刺弓形虫核酸检测。

五、孕妇如何预防感染？

预防初次感染的基础是避免接触感染源

●严格洗手，尤其是接触泥土(如，进行园艺工作)后。洗手是减少微生物在不同部位传播的最重要措施。

●避免食用生肉或未熟透的肉。在准备食物后应清洗砧板、刀具、灶台和水槽。处理生肉时应避免接触黏膜。孕妇在烹饪过程中还应避免品尝肉类。

●避免食用生贝类，因为刚地弓形虫卵囊可能避开污水处理或在污水处理后继续存活，导致海水污染。

●蔬菜和水果在食用前应洗净

●避免清理猫砂盒–如果需要清理猫砂盒，应戴上手套并在事后洗手，最好请他人每日更换猫砂，以确保仅存新鲜猫粪(无传染性)。

六、孕妇确诊弓形虫感染该怎么办？

孕期弓形虫感染是可以通过治疗有效降低风险的！一旦确诊发生感染，就要及时治疗。四川省妇幼保健院医学遗传与产前诊断科就是非常不错的选择哟！

希望这篇文章能帮助你们更好地了解弓形虫感染，预防为主。病从口入，注意卫生，管住嘴就不用过度紧张。如果有任何疑问，及时咨询医生，他们会给你们提供专业的指导和帮助。祝每位准妈妈都能有一个健康快乐的孕期！

参考文献：

[1]夏伟,刘兴会.妊娠期弓形虫感染诊断与处理[J].实用妇产科杂志,2018,34(12):883-885.

[2]连岩,王谢桐.TORCH筛查的再认识[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(12):1167-1172.DOI:10.19538/j.fk2023120105.

[3]吴晓君,王优君.妊娠期妇女弓形虫感染现状及妊娠结局分析[J].中国计划生育学杂志,2020,28(06):835-838.

[4]Robert-Gangneux F, DardÉ ML. Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis [published correction appears in Clin Microbiol Rev. 2012 Jul;25(3):583]. Clin Microbiol Rev. 2012;25(2):264-296.

[5]Paquet C, Yudin MH; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Toxoplasmosis in pregnancy: prevention, screening, and treatment. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(1):78-81.

[6]Remington JS, McLeod R, Thulliez P, Desmonts G.Toxoplasmosis. In: Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant, 6th ed, Remington JS, Klein J, Wilson CB, Baker CJ (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia2006.p.947.