您知道宫颈癌可预防吗？

2024年2月，中国国家癌症中心（NCC）公布2022年中国新发癌症发病率约为482.47万例，癌症死亡病例约为257.42万例。

其中，宫颈癌新发病例约为15.07万人，宫颈癌死亡病例约为5.57万人，相当于每4分钟有一名女性被诊断为宫颈癌，每9分钟有1名女性因宫颈癌离世。

宫颈癌新发病例比2020年WHO癌症研究机构（IARC）发布的11万多5万，这个病因明确、唯一可以预防的癌症还在只增不减，这到底是为什么呢？

每年4月最后一周是世界免疫周，这次让我们一起来了解一下这个可以预防的癌症。

什么是宫颈癌？

宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的，99.7%的宫颈癌中都可检测到高危型HPV。高危型HPV主要引起子宫颈、肛门、生殖器癌等，包括13种型别：HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68。70%~80%的女性在其一生中都曾感染过HPV，绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，超过80%的感染可在6~24个月内被机体清除。只有10%~15%的患者才会因持续感染高危型HPV，使宫颈上皮细胞发生不同程度的病变，历经数十年最终发展到宫颈癌变。

最有效的措施就是积极接种HPV疫苗，做好高质量筛查、及早发现和及时治疗癌前病变，把宫颈癌扼杀在萌芽之中。

HPV疫苗，你打了吗？

2021年权威医学杂志《柳叶刀》发布英格兰从2008年推行进口二价免疫规划对减少CIN3+（宫颈上皮内瘤变3级及以上病变）和宫颈癌发病率的效果分别为97%和87%，这是全球第一个接种HPV疫苗真实世界宫颈癌发病减少的直接证据，所以接种HPV疫苗是有效且必要的。

但目前我国HPV疫苗的接种率不到5%，这可能与HPV感染型别的认识有关。目前发现的HPV型别已超过200种，不同HPV感染型别在不同地区、人群以及不同级别子宫颈病变中有差别，但随着病变严重程度的升高，HPV16/18的比例也显著升高。

全国多中心大样本研究结果显示，子宫颈鳞癌患者中高危型HPV感染率为97.6%，其中HPV16型是最常见的型别（76.6%），其后是HPV18型（7.9%）；子宫颈腺癌患者中高危型HPV感染率为74.5%，HPV16/ 18型也是最常见的HPV型别，感染率分别是35.1%和30.6%。

目前我国HPV疫苗有二价、四价和九价，不管是几价疫苗，都包含对高危型HPV16/18的预防，可大幅度降低宫颈癌的发生；建议早接种早保护。

多少岁可以接种HPV疫苗呢？

9-45岁的女性均可接种HPV疫苗。因为HPV感染主要通过性行为传播，性生活过早、多性伴、吸烟、长期口服避孕药等是HPV感染主要的危险因素，所以世界卫生组织(WHO)、我国《子宫颈癌综合防控指南》均推荐9～14岁未发生性行为的女性为主要接种人群。

2024年1月《国家癌症研究所杂志》发表的苏格兰真实世界研究显示：在12-13岁女孩接种进口二价HPV疫苗10年后，没有发现任何宫颈癌病例，保护效果达100%，这也进一步佐证HPV疫苗要早接种早保护。

宫颈癌筛查，你检测了吗？

宫颈癌的发展历程会经过数十年的时间，打了疫苗也不是一劳永逸的，宫颈癌筛查必不可少。早检测、早发现HPV病毒感染，及时治疗，可以阻断宫颈癌的发展过程。

筛查起始年龄为25岁，25～64岁女性采用每5年一次的HPV核酸单独检测，或联合筛查;或每3年一次细胞学检查。如果65岁以上女性从未接受过筛查、或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征,仍应进行宫颈癌筛查。

如果25岁以下女性,存在多性伴史、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒(HIV),以及吸烟等高危因素,发生宫颈癌的风险增高，建议性生活开始后1年内进行筛查。

疫苗+筛查双重保障下，可以消灭宫颈癌吗？

消灭是将病原微生物从自然界完全清除，在当前的技术条件下“消灭”宫颈癌是不可行的，因为目前可及的HPV疫苗不能预防所有高危HPV型别，少数接种过HPV疫苗的女性在感染了非疫苗保护型别的高危HPV类型后仍可能罹患宫颈癌。不过消除宫颈癌是可以做到的，WHO将宫颈癌消除定义为发病率降低至4/10万以下。2020年11月，WHO发布《加速消除宫颈癌全球战略》，为实现这个目标，WHO强调了达到2030年战略目标值的重要性，包括为90%的适龄女孩在15岁之前接种HPV疫苗，为70%的35和45岁女性提供高质量的宫颈癌筛查，并为90%诊断为宫颈癌或癌前病变的女性提供规范治疗和管理。

宫颈癌的防治任重而道远

但相信积少成多

省妇幼一直在努力

希望我们每个人都贡献一点力量

让宫颈癌消除的那一天早日到来

参考文献

1.郑荣寿,陈茹,韩冰峰,等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 221-231. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035.

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3.Falcaro M, CastaÑon A, Ndlela B, Checchi M, Soldan K, Lopez-Bernal J, Elliss-Brookes L, Sasieni P. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study. Lancet. 2021 Nov 3:S0140-6736(21)02178-4.

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5.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识  中华预防医学杂志2019年8月第53卷第8期 Chin J Prev Med，August 2019, Vol. 53, No. 8