怀孕后孕酮低，我需要补充黄体酮吗？
2024-04-12 09:41:20生殖医学中心
卵妹儿的同事乐乐刚刚验出怀孕了就到医院做检查，HCG325Miu/ml，孕酮10ng/ml，乐乐看着手机上的结果推送不安地问：卵妹儿，这啥意思哦，HCG对应的参考范围是孕4-5周，但孕酮比参考范围低？
同事玲子插话：孕酮低了就要补哦，不然怕遭流产，我姐姐上次怀孕就是这样流了的……
这下乐乐的脸都吓白了。
卵妹儿瞪了一眼快嘴玲子，安慰乐乐：孕酮低了就补点孕酮，不要着急，我现在就陪你到医院去开药。
于是，热心的卵妹儿陪着乐乐来到了四川省妇幼生殖医学中心，要求医生开点孕酮保胎。
孕酮低了要流产吗？
孕酮就是我们常说的孕激素、黄体酮，自从孕酮作为怀孕后“常规”检查的项目，只要孕酮比参考范围低、或低于前一次检查的结果，患者就会开始担心和焦虑，“百度”一下更紧张，因为网上也都说孕酮低了要流产，于是用黄体酮保胎似乎也是顺理成章的事情了。
然而，事实真的是这样吗？请听李医生为您一一道来……
1.怀孕后的孕酮来自哪里？
排卵后和妊娠早期，孕酮来自于排卵后形成的黄体，是胚胎成功着床、维持妊娠的必要条件，孕7周前如果切除黄体会导致流产、补充孕酮妊娠可以继续，妊娠7-9周胎盘开始逐渐取代黄体生成孕酮，孕9周后孕酮将全部由胎盘产生。胎盘会产生大量的孕酮，所以我们担心的孕酮不足主要发生孕9周之前。
这就是黄体
2.孕酮低了就要流产吗？
并不绝对。因为孕酮的分泌是脉冲式的，排卵后和妊娠时的脉冲幅度大，单次测量不能代表真实水平——就像潮水，虽然风浪越大鱼越贵，但是浪越大，波峰和波谷的水深差异就越大，无法精准测量真正的水深。所以对单次的孕酮测值判读一定需要谨慎。
3.不测孕酮，如何判断我是不是黄体功能不足？
既往判断黄体功能不足的“金标准”需要活检子宫内膜，分泌时相延长＞2天（子宫内膜与胚胎发育不同步），但现在有更多的证据推翻了这个结论，目前没有临床上可用的判断黄体功能不足的标准，但合并内分泌疾病如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲亢、甲减等可能合并黄体功能不足，所以治疗的重点首先需要针对原发病。
4.不测孕酮，还能什么来判断我怀得好不好？
孕酮的测值波动非常大，所以怀孕后不建议通过查孕酮高低判断是否需要补充孕酮，也不建议通过孕酮来判断胚胎的活性，那用什么来判断怀得好不好呢？孕40天前（月经周期为28天时）可以通过人绒毛膜促性腺激素（HCG）来判断，排卵后8-10日血中就可检测到血β-hCG的水平了，孕早期每48小时hCG浓度大约翻一倍，如果hCG下降提示流产、HCG增长缓慢可能提示异位妊娠、胚胎发育停止等。但HCG并不会持续呈倍数增长、在孕8-10周还会下降、且正常范围很宽、个体差异大，需要注意存在检验误差、不同试剂盒之间的差异，对结果的判读需要谨慎。孕40天后就可以通过阴道超声来判断胚胎的活性，超声较HCG更直观，可以根据超声标志（孕囊、卵黄囊、胚芽、胎心）来推算孕周，同时判断是否为宫内妊娠、胚胎是否存活、胚胎发育速度是否和孕周相符等。能够通过超声判断时，就不再建议反复查HCG，尤其不建议孕8周以后再查HCG，这时HCG的增长已经进入了平台期、或开始下降，如果不了解这个规律，检测结果除了让患者担心、没有额外的好处。
5.用孕酮保胎有用吗？
我们国家的指南推荐先兆流产（孕早期阴道流血）和复发性流产（2次以上流产史）患者可以使用孕酮保胎，但目前两篇发表在全世界顶级医学杂志、设计严谨、证据级别（A级证据）的文章发现：与安慰剂比较，孕早期使用孕激素（阴道用黄体酮400mg）并不能改善先兆流产（孕早期阴道流血）女性的活产率；从尿妊娠试验阳性到孕12周持续使用孕激素（阴道用黄体酮）并不能改善复发性流产患者的临床妊娠率、持续妊娠率、活产率、异位妊娠率、自然流产率、死产率，新生儿结局也没有显著差异，所以不论是先兆流产还是复发性流产女性，均不推荐常规补充孕激素。结论看似和大家的想象或经验不符，虽然也有一些研究支持使用孕激素研究，但现代医学是循证医学，以证据级别划分，这两篇证据目前看起来还是“王炸”。
6.盲目使用孕酮有风险吗？
很多人会说保胎药嘛，反正吃了也没坏处，就当安慰剂服用，至少可以让心情没有那么焦虑。但其实任何药物都有副作用，口服孕激素最常见的副作用是头昏、嗜睡、乏力，长期服用可能还会增加肝脏和肾脏的负担；地屈孕酮是合成的孕激素，近远期安全性的问题还需要长期的数据积累；在不能排除宫外孕的情况下盲目使用孕激素，反而会延误或加重病情，所以孕酮并不是有百利而无一害“保胎药”。
7.适合补充孕酮的人群有哪些？
试管婴儿周期中存在黄体功能不足，有明确的证据证明需要使用孕酮保胎；孕中期宫颈管缩短（≤25mm）的单胎或双胎妊娠，目前的证据证明经阴道补充黄体酮可降低流产或早产的发生率、改善新生儿结局。
所以，虽然黄体酮或孕酮俗称“保胎药”，但盛名之下其实难副，早期流产绝大部分是因为胚胎染色体异常导致的，顺其自然、密切监测、动态观察，了解了孕酮的来龙去脉，妊娠时就不必因为孕酮水平的高低牵动了情绪的变化，稳定的情绪才是宝妈最好的良药。
作者介绍
李蓉 生殖医学中心
擅长：多囊卵巢综合征、复发性流产、高泌乳素血症、女性不孕的诊治，擅长人工授精及试管婴儿助孕技术
门诊时间：周一至周五上午，周末排班见微信公众号
参考文献：
2.中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志,2021,41(2):95-105.DOI:10.3760/cma.j.cn101441-20200930-00543.
3.Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al. A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy[J]. N Engl J Med, 2019, 380(19): 1815-1824.DOI: 10.1056/NEJMoa1813730
4.Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages. N Engl J Med. 2015;373(22):2141-2148. doi:10.1056/NEJMoa1504927
5.Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD005943. Published 2018 Aug 6. doi:10.1002/14651858.CD005943.pub5
6.Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current clinical irrelevance of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertil Steril. 2015;103(4):e27-e32. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.12.128
