听说精索静脉曲张会引起男性不育？

金哥：“大夫，体检说我有啥子精索静脉曲张，静脉曲张不是长在腿上吗？我这个是咋回事哦。我跟暖妹一直怀不起宝宝，精液质量也是复查几次都不达标，是不是它引起的哦？”

腿上的静脉曲张大家都知道，那么精索的静脉曲张，你知道吗？

所谓精索静脉曲张，就是指精索的静脉回流受阻，瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。
   得了精索静脉曲张，对男人有什么影响呢？

1.可引起精子质量数量下降；

2.严重时导致不育；

3.引起睾丸疼痛，甚至萎缩；

4.雄激素水平下降。

在普通人群中，该病的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄段的增大逐渐增加。

精索静脉曲张是男性不育的重要原因，原发性男性不育患者约有25%～35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达50% ～81%。因此对该病做到早诊断、早治疗，非常重要。

那为什么会得这么霉坨坨的病呢？

先天性解剖因素
     1.1精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，同时流入两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注人肾静脉，血液因而较右侧轻易淤积。使其从静脉丛里面长生鼓胀后，从形成了精索静脉曲张。

1.2静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血量大量的囤积在远处的静脉里面，从而给静脉造成过度的负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的"静脉曲张"。

后天性因素

主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其他原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。

有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等），久坐，久站等可能会加速精索静脉曲张病程的进展。

具体有什么症状呢？

1.精索静脉曲张主要表现为阴囊睾丸的坠胀感 / 阴囊湿冷 / 胀痛 / 隐痛。不适感还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。

2.精索静脉曲张会影响生育，严重者可引起睾丸萎缩。

①睾丸温度增高

②性激素分泌减少

③睾丸局部缺氧

④反流物质杀伤精子

治疗方法物理疗法

使用提睾带、阴囊托带、阴囊托抬裤等产品。可作为日常护理用品，中度、重度患者见效差。一般作为其他治疗手段的辅助。

药物治疗

虽然免除了手术的麻烦，但却是个缓慢的治疗过程，服用西药治疗只能起到缓解和辅助治疗的效果，且易引发药物不良反应，不能从根本上解决问题。

手术治疗

研究表明，精索静脉结扎术可使60％～80％患者的精液质量改善，术后受孕率约为20％～60％，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平。（注意：做完手术有60％～80％患者的精液质量改善，并非100%，所以做手术前精液质量不达标者还是建议先规律生活作息，戒烟酒，适量运动，还有药物调理不改善，才考虑要不要手术哦。）

但需要严格控制手术适应症，以下为学霸阅读版，不想看的可以略过，直接找省妇幼支医生来一场男人之间的对话。

手术适应症（成年型）

（1）同时具有以下条件（推荐）

●不育；

●睾丸生精功能下降；

●女方生育功能正常，或虽有不孕但可治愈；

可理解为双方均有生育意愿但仅仅因男方原因无法生育。

（2）具有以下条件（可选）

●虽暂无生育要求但精液质量异常者（否则可能影响未来生育）；

●相关症状（如阴囊坠胀，疼痛等）较为严重，明显影响生活质量，经保守治疗无改善者，可考虑手术治疗；

●II度或III度患者，血睾酮水平明显下降且排除其他病因者。

亚临床型

●一般不推荐手术，除却特殊情况：一侧临床型、一侧亚临床型，推荐双侧手术治疗。

青少年型

●II度或III度；

●患侧睾丸容积低于健侧20%；

●睾丸生精功能下降；

●相关症状较为严重；

●双侧VC。同时应积极寻找有无原发疾病，如肾母细胞瘤、胡桃夹综合征。

【参考文献】

精索静脉曲张诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):756-767.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.08.010.

[1]李宏军.男性不育伴精索静脉曲张的治疗策略[J].中华男科学杂志,2018,24(03):195-198.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2018.03.001.

本文作者：支伟伟医生四川省妇幼保健院生殖中心主治医师

2018年获中国医科大学泌尿外科学硕士。长期从事生殖男科疾病的诊疗工作，2019年4月于中信湘雅生殖与遗传专科医院进修学习。

对男性不育、性功能障碍、男性生殖内分泌以及泌尿系统常见疾病具有丰富的临床经验；尤其擅长无精子症、少弱精子症、畸形精子症、勃起功能障碍、早泄、逆行射精、前列腺疾病以及泌尿系感染等的诊疗。

门诊时间：周二至周六全天。（门诊时间详见四川省妇幼生殖中心微信公众号）