“新欢”玛巴洛沙韦vs“旧爱”奥司他韦，流感乱世，谁与争锋？
2024-01-15 16:12:34临床药学科
最近，流感神药圈里出了“新贵”——玛巴洛沙韦。因为“一天就能退烧”、“全程只需要服用一次”而名声在外，深受陷入发烧焦虑、喂药困难境地的家长们追捧，价格一路水涨船高。民间的争抢热度传到了流感神药圈，也引发了一场激烈的battle。一直以为，这是一个伦理问题，没想到，却和医学扯上了关系。
一、我们先来一波人物介绍
“新欢”：玛巴洛沙韦，2岁（中国年），人称“玛卡巴卡”的抗流感药物界贵妃。
“旧爱”：奥司他韦，23岁（中国年），人称“奥利给”的抗流感药物界皇后。
二、“新欢”和“旧爱”之无法抉择的真相
奥利给：本宫稳坐后宫20余年，是流感界老药，用药经验和临床研究数据丰富，从14天以上新生儿到孕妇、哺乳妈妈都可以安全使用。而你只能用于5岁以上流感患者，尽管被番邦（欧盟）批准可用于1岁以上人群，却不得孕妇、哺乳期妈妈喜爱。就凭这一点，你拿什么与本宫争宠？
玛卡巴卡：皇后也说自己是老药了，老胳膊老腿儿的还出来瞎晃悠。嫔妾是百姓新宠，只需要服用1次，就能直接让病毒失去复制能力，在细胞内就能把病毒“掐死”，作用比皇后更前端。尽管嫔妾与皇后在症状缓解时间方面没有明显差异，单凭服用1天后就能使病毒载量大大降低这一点，就可以让病毒传染期缩短，降低家庭成员的交叉感染。并且，嫔妾针对乙流比皇后的疗效还要好呢。
奥利给：你是想飞上枝头当凤凰吗？本宫身边绝容不下你这种诡计多端的人。本宫不仅可以用于流感的治疗，还可以针对有流感患者接触史的人进行预防。这一招，你拿什么来应对？
玛卡巴卡：哼，不过区区雕虫小技尔。嫔妾能让吃药的人更舒服。服用嫔妾后，发生恶心、呕吐、腹泻的概率远低于皇后。世人皆贪图享乐，皇后说大家会不会选嫔妾？
奥利给：贱人就是矫情。本宫有多种剂型可选（颗粒剂、干混悬剂、胶囊），价格亲民，不像你，价格昂贵，徒增平民负担。
玛卡巴卡：皇后别急呀！您怕是还没听说，嫔妾去年已经纳入了国家乙类医保。嫔妾的另一个剂型——玛巴洛沙韦干混悬剂刚于2024-1-4在国内获批上市，弥补了儿童用药依从性不佳这个短板。嫔妾相信，在不久的将来嫔妾也能在平民中争得一席之地。
奥利给：罢了，罢了。你我皆是流感乱世中的一枚棋子，尔虞我诈，不过一场戏。孰优孰劣，还是交给老百姓来判定吧。
三、“新欢”和“旧爱”，总要做出选择
玛巴洛沙韦 vs 奥司他韦
| 玛巴洛沙韦 | 奥司他韦 |
适用人群 | 国内：5岁及以上儿童及成人 欧盟：1岁及以上儿童及成人 孕妇、哺乳期妇女不推荐 | 14天以上儿童及成人 孕妇、哺乳期妇女 |
优势 | 给药方便，1次即可 恶心、呕吐、腹泻发生率低 针对乙流疗效更好 | 适用人群广 安全性数据充足 对重症流感效果可能更好 |
治疗目的 | 国内：流感治疗 日本、美国、欧盟：流感暴露后预防 | 流感治疗 流感暴露后预防，不推荐用于3月龄以下儿童 |
给药时机 | 症状出现后48小时内 | 症状出现后48小时内 症状出现后48小时后 |
用法用量 | ＜20kg，单次2mg/kg 20-80kg，单次40mg ≥80kg，单次80mg | 14天-1岁以下儿童： 3mg/kg/次 1-13岁儿童： ≤15kg，30mg/次； 15-23kg，45mg/次； 23-40kg，60mg/次； ＞40kg，75mg/次。 治疗：每天2次，连用5天； 预防：每天1次，连用10天 |
常见不良反应及其发生率 | 恶心：2%； 呕吐：6%； 腹泻：2-5% 头痛:1% 支气管炎:3% 鼻窦炎:2% | 恶心：8-10%； 呕吐：2-16%； 腹泻：7% 头痛:2-17% 全身疼痛:4%
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注意事项 | ①避免与乳制品、含钙饮料、含多价阳离子的药物（如钙、铁、锌、镁、硒）同时服用； ②可与或不与食物同服。 | ①用药48小时内避免接种鼻内流感减毒活疫苗； ②接种鼻内流感减毒活疫苗2周内不应服用奥司他韦，但已发生流感感染可正常使用； ③部分患者，进食时服药可提高耐受性。 |
备注：玛巴洛沙韦和奥司他韦均为处方药，请在医生或药师指导下合理使用。
参考文献：
1.流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2016年版）
2.Uptodate：儿童季节性流感的治疗
3.Liu JW, Lin SH, Wang LC, et al. Comparison of Antiviral Agents for Seasonal Influenza Outcomes in Healthy Adults and Children: A Systematic Review and Network me-x-ta-analysis. JAMA Netw Open 2021; 4:e2119151.
4.Shirley M. (2020). Baloxavir Marboxil: A Review in Acute Uncomplicated Influenza. Drugs, 80(11), 1109–1118.
5.FDA Label-XOFLUZA(Baloxavir Marboxil Tablets)(Genentech USA, Inc.)
6.抗呼吸道病毒药物临床药学指引
7.儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）
8.成人普通感冒诊断与治疗临床治疗实践指南（2023年版）
9.流行性感冒诊疗方案（2020年版）
