震惊！乳腺叶状肿瘤真的长得像叶子？

问：医生，乳腺叶状肿瘤真的长得像叶子啊？

答：嗨，别说，病理医生在显微镜下看，还真像！

叶状肿瘤是什么？

乳腺叶状肿瘤是一种局限性纤维上皮性肿瘤，肿瘤内腺管被覆腺上皮及肌上皮双层细胞，周围的间质细胞增生得非常丰富，使得肿瘤在显微镜下呈现“叶子”一样的结构(如下图)，并且间质细胞还具有向周围正常乳腺组织侵袭生长的能力，大多数叶状肿瘤存在着MED12基因的突变。

乳腺良性叶状肿瘤H&E切片 100×

叶状肿瘤都是良性的吗？

不一定哦。

在病理学上，叶状肿瘤根据肿瘤的间质细胞密度、细胞的异型性、核分裂及肿瘤边缘情况分为良性、交界性和恶性3个级别，极个别的恶性叶状肿瘤还有可能转移到其他部位。

叶状肿瘤容易被误认为良性的纤维腺瘤

叶状肿瘤少见，占乳腺肿瘤的0.3%-0.9%，各个年龄阶段均可发生，多见于中年妇女，平均年龄40-50岁，亚洲国家中叶状肿瘤的发病年龄较轻，平均25-30岁，绝经前、多产妇以及哺乳者相对较多见。

叶状肿瘤外观看起来跟良性的纤维腺瘤很相似，它们两者区别在于以下三个方面。一、纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，年轻女性多见，生长缓慢，而叶状肿瘤多发生于40多岁女性，常生长迅速，具有恶性的可能性。二、纤维腺瘤常为双侧乳房发生的单个或多个肿块，而叶状肿瘤常为单侧乳房发生的单一肿块。三、叶状肿瘤外观呈圆形、分叶状或不规则状，边界较清楚，切面通常实性、灰褐色，质硬或韧，并可出现裂隙结构或囊腔，有时较大的肿瘤伴有坏死、出血。叶状肿瘤还可以长得非常大（>10cm），造成皮肤紧绷及浅表静脉扩张。

叶状肿瘤不用做手术？

不是的。

所有的叶状肿瘤都可以复发，甚至转移到其他部位，总的复发率为21%，总的转移率为10%。因此即使是良性的叶状肿瘤也不能掉以轻心，存在复发的风险。复发后，叶状肿瘤的级别可以随着复发次数增多而逐级递增。例如，患者第一次因良性叶状肿瘤进行了肿块切除术，若复发几次后，很可能复发的肿瘤性质从最初的良性叶状肿瘤到交界性叶状肿瘤，再到恶性叶状肿瘤，甚至全身远处转移，甚至死亡。

目前，临床上对于叶状肿瘤的治疗方式还是以局部扩大手术切除为主，手术切缘至少距肿瘤1cm，并且需要密切随诊。对于较大的肿瘤，可以做乳腺切除术。

总而言之，如果患有乳腺叶状肿瘤，姐妹们一定不要掉以轻心哦！一旦发现乳房包块，请尽快就医。

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