蛛丝马迹觅敌踪，MDT（多学科会诊）展神威——宫颈原位腺癌1例诊治小记

如能尽早发现并治疗宫颈癌前病变，就能有效预防宫颈癌的发生，这是从事宫颈癌预防工作的宫颈疾病科医生、细胞病理医生践行的最大目标。

宫颈原位腺癌是一种特殊的宫颈癌前病变，它发生在宫颈的腺上皮，由于无临床症状，病灶位置深，诊断困难，常常难以在癌前病变阶段早期发现，一旦出现流血、流液等典型症状，往往已经到中期及以上阶段，患者需要接受根治性子宫全切手术或放疗及化疗等多种治疗手段，才能控制病情，无论是在健康上、还是在经济及精神上都遭受更严重伤害。因此，在早期就能准确识别出病变，及时干预，有效治疗，用最小代价，保证患者健康，方能体现医疗技术高质量、高水平。

李女士，今年34岁，生育有一个宝宝，与先生正商量要下一个孩子的计划，前来四川省妇幼保健院孕前保健科进行孕前体检，平静而幸福生活却被一张报告为“不典型腺上皮病变倾向瘤变”的报告单给打破了，李女士拿着报告单，来到省妇幼的宫颈疾病科，找到赵清平主任咨询，赵主任拿到这份报告单，心里一沉，随即安排了阴道镜的检查，经仔细全面的对李女士的宫颈、阴道及外阴等部位检查后，进行了宫颈管搔刮及宫颈上可疑部位的多点活检，随后和李女士进行了病情沟通：细胞学是宫颈刷在宫颈上取出脱落的细胞，不典型腺上皮病变倾向瘤变是一种非常少见的报告，但意味着有很高的宫颈腺上皮病变甚至腺癌的风险，即使阴道镜下在宫颈表面活检，也可能没有取到宫颈深部的病变组织，从而无法准确诊断，建议：1、需要请病理科专家会诊，核实细胞的病变程度是否真的如此高；2、综合细胞学复核诊断及阴道镜、活检组织的报告后处理，可能需要行诊断性宫颈锥切术，取得更大的宫颈标本组织来明确诊断。李女士刚刚还纷乱慌张的心情，在听到赵主任有条不紊的分析后渐渐平息下来，同意赵主任的意见，进一步等待后续结果。

赵主任随即联系病理科余绍兰主任，了解患者病情后，病理科就李女士的细胞学片展开了全科会诊讨论，大家就这一少见的细胞学诊断，逐点按诊断标准进行复核，最后一致认为诊断恰当，维持原诊断不变。赵主任及宫颈疾病全科医生也就李女士进行科室疑难病例讨论，会上大家一致认为细胞学形态已达到腺上皮高度病变，宫颈患有癌前病变的风险大于60%以上，甚至宫颈腺癌可能也不能排除，需要进行宫颈锥切明确诊断。

活检后一周，李女士及先生一起如约再次来到赵主任诊室，提出：上次活检的报告提示宫颈多点活检仅其中一点查见CIN1级病灶，其余点位均未见异常，会不会不严重，就可以观察，不需要手术呢？赵清平主任耐心进行病情解释，虽然表面活检和宫颈管搔刮没有严重病变，但是细胞学异常提示宫颈深部病变的概率很高，通过点活检无法准确取样诊断，建议做宫颈诊断性切除，取得更大的标本再送检。李女士虽然很害怕手术，经过解释，她明白的病情尚未得到清晰的诊断，诊断性锥切不得不做；李女士的先生提问：既然要锥切，是怎么进行呢？赵清平主任介绍了两种主要的锥切方法：一是门诊做LEEP环切，用电刀环形切除宫颈，局麻下就可进行，快速简单，适用于绝大多数宫颈癌前病变患者，二是住院做冷刀锥切，需要麻醉，手术时间较长，适用于病变面积特别宽大的情况。两种术式都要切除够一定宽度和深度，达到切缘阴性的标准，才能考虑后续管理。李女士和先生商量后决定在门诊由一直了解病情的赵主任亲自操刀治疗。

时间过得很快，李女士已经躺在手术台上，准备接受计划手术了。手术非常顺利，仅用时3分钟，赵主任就完成了LEEP电切术，切除宫颈深度2厘米，宽度2.5厘米，几乎没有出血。李女士感觉太轻松了，但是还要等待锥切标本的病理结果。又过了一周，锥切的病理报告出来，结合免疫组化报告，李女士是既不幸又幸运的患者：她的确确诊为HPV相关的宫颈原位腺癌，但这只是癌前病变，不是宫颈癌，并且病变切缘是阴性的，意味着不需要为阴性切缘还要再次锥切宫颈。由于李女士和先生未来还有生育计划，治疗就在诊断明确的这一刻结束了，李女士从宫颈腺癌的阴影中逃脱出来，暂时不需要切除子宫，等待术后6月，进行首次术后复查正常后，就可以正常备孕，当然，后续还有严格的随访管理的要求。

李女士和先生的充分信任、病理科高水准的细胞学报告、宫颈科的规范管理、大胆出手都是缺一不可的！

在和病魔的斗争中，需要患者的理解配合，需要不同科室的沟通合作，医生与患者本是一家，精诚合作，方能共抗病魔！

宫颈疾病科医生介绍及坐诊时间：

赵清平二级专家主任医师：

二级专家、宫颈疾病专科主任 硕士、主任医师。

擅长对HPV感染所致恶性肿瘤及癌前病变的筛查、诊断、治疗及随访各环节具有丰富的专业理论知识和扎实的临床实践经验，擅长使用阴道镜对下生殖道癌前病变进行早期评估及诊治。

诊时间：周一、周二、周四、周天：晋阳院区全天；周三：天府院区全天。

胡红梅三级专家主任医师：

三级专家、主任医师。目前主要负责宫颈癌筛查、女性下生殖道相关疾病的诊治工作，长期从事妇科临床及教学工作。在妇科外阴、阴道、宫颈病变诊治方面具有丰富的临床经验，擅长HPV感染的管理、阴道镜检查，外阴、阴道、宫颈癌前病变的诊断和个体化治疗以及早期宫颈癌的诊治。

坐诊时间：周二、周三、周五、周六：晋阳院区全天；周一：天府院区全天。

樊小琪主治医师：

硕士 毕业于昆明医科大学，擅长HPV相关的外阴、宫颈癌前病变及妇科常见病、多发病的诊治，HPV疫苗咨询，阴道镜检等.

坐诊时间：周一、周三、周四、周五、周日：晋阳院区全天。