情系患者，远程会诊提升基层医疗水平

39岁的王女士是雅安市石棉县人，在2023年11月因为确诊为宫颈癌前病变 CIN3在石棉县人民医院接受行宫颈锥切术，术后病理报告为HSIL（未分级），切缘阴性，本以为癌前病变及时发现并得到治疗，就万事大吉了，没想到在2024年4月复查，细胞学为ASC-H ！但是HPV又是阴性的！在石棉进一步作了阴道镜下活检及ECC，没有发现病变。王女士变得很焦虑，医生建议她可能需要再次锥切手术治疗，她感觉很不放心，2024年5月27日慕名来到四川省妇幼保健院宫颈疾病科，找到二级专家赵清平主任，希望得到下一步处理建议。

赵主任复习病史后，也觉得比较棘手：患者在半年前已确诊为CIN3，这是宫颈癌前病变，做了宫颈锥切，术后病理没有升级，切缘阴性都是好现象，但是癌前病变患者术后仍然有较高的病变复发风险，患宫颈癌的概率是普通人群的2-4倍，需要至少25年以上的长期随访。患者遵守医嘱，术后半年按期随访，复查HPV阴性，这是一个强烈的病变未复发的指标，但是细胞学确是比较高风险的异常提示，并且宫颈活检组织学诊断也不支持有病变。总之，患者现在三个复查指标是矛盾不一致的，那问题就来了：患者现在到底是否有病变残留或复发呢？

带着这个问题，赵主任首先建议患者再次复查阴道镜，经过阴道镜检查，患者是3型转化区，未见宫颈阴道等部位有异常病变，意味着宫颈最容易出现病变的部位已经缩进宫颈管内无法观察，那么再次活检也就没有目标，意义不大了。唯一支持患者有病变风险的证据就只有细胞学，赵主任建议：鉴于患者具体情况，由于细胞学专业性强，需要细胞学专家来核实原细胞学诊断是否恰当，建议石棉县人民医院病理医生将患者的细胞学图像上传线上，由我院病理科专家团队远程会诊，核实诊断。

通过云上妇幼的系统以及微信群，石棉县人民医院病理科、妇科医生和四川省妇幼保健院病理科及宫颈疾病科医生线上相遇了，在上传细胞学图像后，石棉病理科医生将怀疑病变的细胞指出来，病理科余绍兰主任团队认真复核图像，讲解了判读要点，认为可以下调一个级别的诊断为LSIL-H。有了细胞学风险程度的降低，加上HPV阴性及活检组织的阴性结果，临床医生建议患者可以暂不考虑行二次锥切，可半年后再次复查。

通过这次特殊的会诊，患者放心地回归正常的生活，石棉县人民医院的医生则在四川省妇幼保健院专家的指导下对这一患者的处理进一步加深了印象，对术后患者筛查异常的整体管理有了更深刻的体会。云上妇幼，惠及基层，惠及百姓！

宫颈疾病科医生介绍及坐诊时间：

赵清平二级专家主任医师：

二级专家、宫颈疾病专科主任 硕士、主任医师。

擅长对HPV感染所致恶性肿瘤及癌前病变的筛查、诊断、治疗及随访各环节具有丰富的专业理论知识和扎实的临床实践经验，擅长使用阴道镜对下生殖道癌前病变进行早期评估及诊治。

坐诊时间：周一、周二、周四、周天：晋阳院区全天；周三：天府院区全天。

胡红梅三级专家主任医师：

三级专家、主任医师。目前主要负责宫颈癌筛查、女性下生殖道相关疾病的诊治工作，长期从事妇科临床及教学工作。在妇科外阴、阴道、宫颈病变诊治方面具有丰富的临床经验，擅长HPV感染的管理、阴道镜检查，外阴、阴道、宫颈癌前病变的诊断和个体化治疗以及早期宫颈癌的诊治。

坐诊时间：周二、周三、周五、周六：晋阳院区全天；周一：天府院区全天。

樊小琪主治医师：

硕士 毕业于昆明医科大学，擅长HPV相关的外阴、宫颈癌前病变及妇科常见病、多发病的诊治，HPV疫苗咨询，阴道镜检等.

坐诊时间：周一、周三、周四、周五、周日：晋阳院区全天。