流感来啦，母乳妈妈能吃奥司他韦吗？

一、现状

母乳喂养与药物的关系在日新月异的变化中，目前是继续选择母乳喂养还是暂停母乳喂养的决策，都需要背后承担相应的风险。对于绝大多数服用药物的母亲来说，因为焦虑或者不知道会不会对宝宝有所影响而停止母乳喂养[1]。

二、采用辩证的综合评估

1.母亲是否必须服药  

2.衡量停止母乳喂养的风险和乳汁中药物的风险

三、乳汁中的药物含量及对宝宝影响的评估

1.药物的代谢（小分子及碱性药物更容易进入母乳）：

2.母乳中的药物浓度=母亲血液中药物浓度×M/P

婴儿体内药物含量=母乳中药物浓度×母乳量，平均母乳量=150ml/kg/d（婴儿体重）

RID=婴儿每日体内药物含量（mg/kg）/母亲每日体内药物含量（mg/kg）

3.根据RID比值大小判定此类药物服用后是否适用于母乳喂养

可接受的：RID小于10%

警惕：RID 10%-25%

不能接受：RID＞25%；遗传毒性药物；可信赖的研究报告明确的药物毒性

国外进行205中药物的RID测试发现，87%的药物RID都是低于10%的，绝大部分药物是安全可以接受的范围[2]。

4.婴儿的一般状况

我们需要评估婴儿的一般状况，新生儿、早产儿及肾功能不全婴儿受母亲药物影响更大[3]。

哎呀，医生，说那么多专业的，我们又听不懂，能不能简单粗暴一点嘛

1.大部分日常用药都是“哺乳期安全用药”

针对838例母亲使用日常药物而继续母乳喂养的婴儿进行电话随访发现，没有出现药物的主要不良反应，轻微反应总占11.2%[4]。而母亲服用抗癌药物、精神类药物、放射性治疗、阿片类药物、甲状腺药物以及抗癫痫药物不建议进行母乳喂养，因为这些药物即使在母乳中含量很低，仍可导致娃娃出现不良反应。

2.妈妈们自己如何查询哺乳期用药呢？

下载“用药助手”app，搜索药物，有哺乳期用药危险等级，L1和L2级都是比较安全的，L3级以上建议咨询医生，英文比较好的妈妈可以进后面网站查询，https://e-lactancia.org/或者下载lactmed的app进行查询。

哎，我最近发热，我就吃了点头孢和对症药物，后头又查出来甲流，加了奥司他韦，能不能喂哟！

回答如下：

1.针对咳嗽的右美沙芬、福尔可定、氨溴特罗；针对发热的布洛芬或对乙酰氨基酚；以及不含伪麻黄碱的感冒药都是相对安全的，伪麻黄碱可以降低奶量；

2.常用的头孢及青霉素类抗生素，也是新生儿可以应用的药物，是安全的；而氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等药物是需要暂停母乳喂养的；

3.奥司他韦在用药助手中分级是L3，但是根据文献报道，常规治疗剂量（75mg/次，2次/日）不会影响母乳，也就是其母乳中的浓度非常低，不足以影响宝宝。美国CDC也建议哺乳期女性服用奥司他韦，并认为药物不影响母乳[4]。

最终来说，如果你不能确定吃了某种药物能不能哺乳，便捷的办法就是咨询医生，此外保持开心，多多休息，多喝热水，如果实在疲惫了，也是可以让自己好好休息一下，把母乳挤出来扔掉，避免乳腺炎！

最后愿所有的母亲都能开开心心地体会母乳喂养的亲密时光……

参考文献及书籍：

1、Ito S et al. Paediatr Perinat Drug Ther 1999;3:44-8.

2、Bennett PN, Notarianni LJ. Br J Clin Pharmacol 1996;42: P673-4. Abstract.

3、任钰雯，高海凤.《母乳喂养理论与实践》.北京.人民卫生出版社.2018:232-33.

4、Am J Obstet Gynecol 1993;168:1393-9.

5、Wentges-van Holthe N, van Eijkeren M, van der Laan JW. Oseltamivir and breastfeeding. Int J Infect Dis. 2008 Jul;12(4):451

6、托马斯.W.黑格尔.《药物与母乳喂养》.上海.上海世界图书出版公司.2019:2-3.