抢救“蓝唇人”——记四川省妇幼保健院成人重症医学专科联合多学科救治一例重度肺动脉高压孕妇

2020年的9月25日，成人重症医学专科收治了一位特殊的孕妇。

她是一位迫切渴望成为母亲的女性；

她同时也是一名先心病患者；

她停经13周；

她建卡时，被发现重度肺动脉高压！

科普时刻：
肺动脉高压是一种什么疾病？

肺动脉高压是指由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种血流动力学状态。血流动力学诊断标准为：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压≥25mmHg。正常的肺动脉压力＜25mmHg；＜50 mmHg为轻度；≥70 mmHg为重度。肺动脉高压是一类恶性、进展性疾病。妊娠可诱发肺动脉高压患者病情急剧加重，胎儿及孕妇死亡率极高，绝大部分肺动脉高压患者应避免妊娠。
肺动脉高压后果严重吗？

因为肺动脉直接与右心室相连，长期的“肺动脉高压”会导致右心室压力也升高，引起右心增大、右心功能衰竭，而右心增大可能会压迫左心室，而引起左心功能也受影响，肺动脉高压如不及时治疗、控制，其最终结局非常不好，可引起心功能衰竭而死亡。

肺动脉高压患者为什么会被称为“蓝唇人”？

因为肺动脉内压力升高，会影响血液循环，所以会引起缺氧，而引起紫绀，即表现为口中唇发紫，这就是为什么肺动脉高压患者会被称为“蓝唇人”的原因。

这位特殊的“13周孕妇”先天性室缺15mm,肺动脉压力已经101mmHg，而她的动脉压力122 mmHg，两者压力值已非常接近！101 mmHg，这是一个正常人主动脉的压力值！

101 mmHg的肺动脉压力极大的阻碍了血液流入肺部，造成严重的缺氧，这位特殊的“13周孕妇”，口唇发绀，杵状指典型，吸氧状态下血氧饱和度也只有91%；101mmHg的肺动脉压力同时也严重阻碍了右心血的流出，导致右心不断增大！同时37年未治疗的心室缺口、101 mmHg的肺动脉压力，导致严重的双向分流，让她已经失去了心脏手术救治的最佳时机！

	肺动脉压力	动脉压力	血氧饱和度	口唇颜色
正常状态	≤30	90-140	≥95%	红润
该患者	101	122	85%	紫绀

口唇发绀

典型杵状指

对于一个正常孕妇：妊娠期间，不仅要承担自身常规活动带给心脏及血管的压力负荷，还必须承担逐渐增长发育的胎儿，增加的心血管容量压力负荷。

对于她：心室的双向分流，增加的肺动脉压力，自身存活已是一个严峻的问题。又怎么可以承受怀孕后带来的巨大心脏致命挑战！！！

继续妊娠将严重威胁她的生命，尽快终止妊娠是唯一的选择。但是针对她的治疗及护理将是成人重症医学专科面临的巨大挑战。

我院成人重症医学专科主任薛龙高度重视，立即启动多学科诊疗计划，邀请了产科、功能影像科、麻醉科、药学部、儿童心脏病中心等科室这位特殊“孕妇”拟定终止妊娠的围术期诊疗及应急方案。手术方案的具体实施、最稳定血压麻醉方式的选择、术后生命体征的监测与维护，每一个环节都是全新的挑战。

多学科讨论

肺动脉增高的压力，恶化的心功能，谁也无法预计下一刻肺动脉压力是多少，终止妊娠刻不容缓......

9月26日成人重症医学专科联合产科会诊；

9月27日成人重症医学专科联合多学科会诊；

9月28日上午成人重症医学专科再次联合产科会诊；

9月28日下午成人重症医学专科再次联合多学科会诊，最终确定药物+钳夹术终止妊娠；

9月28日晚给予利凡诺羊膜腔外注射术，口服米非司酮药物引产；

9月29日14:00这位特殊的“13周孕妇”被送入手术室实施钳夹清宫术，手术顺利，术后安全返回成人重症医学专科。

术后监护的难度可想而知，维持血流动力学的稳定，减少机体耗氧量，预防心力衰竭、恶性心律失常、肺栓塞等并发症的发生，成人重症医学专科全体医护人员为这位特殊的重度肺动脉高压患者制定了详细的治疗及照护计划，一刻也不敢懈怠。

对于特殊的她而言，

人生有了一个不算小的遗憾，

医学的能力有时候是苍白的，

但医学人的温暖总是涓涓的细流，

悄悄沁润你我的心......

“有时治愈，常常帮助，总是安慰”，这位特殊的重度肺动脉高压患者，在大家的细心照护下，带着微笑，顺利出院了。

未来，四川省妇幼保健院成人重症医学专科将秉承多学科联动协作的发展理念，以人为本，排除万难的精神，为患者提供充满专业力量、温暖优质的医疗护理服务。