多胎，想说爱你不容易

大街上双胞胎宝宝比美女的回头率还高，更不要提三胞胎了，一旦出现必定会被一群人团团围住，看着大小个头长相都一模一样的宝宝，脸上露出比孩子还兴奋的表情，想抱一下还想亲一口，无奈家长在旁边虎视眈眈，羡慕嫉妒恨之后就开始幻想要是自己能有一对双胞胎就好了，最好能是一对龙凤胎，出街多拉风啊！

于是门诊不时会碰到很多夫妇前来讨要怀双胎的“偏方”，医生只能笑笑让你回家翻翻家谱，因为目前认为多胎的发生可能和母亲种族、遗传有关，在自然妊娠中双胎和三胎的发生率分别为1/80和1/8000。随着辅助生殖技术的开展，多胎的发生率增加，为了降低多胎的发生，单胚胎移植已经成为未来的趋势。为什么从优生的角度提倡单胎妊娠？为什么管理多胎的产科医生肾上腺素分泌会增加？为什么当出现三胎或三胎以上时还建议减胎，是医生太冷酷残忍吗？

大家对于著名的印度火车拥挤状况应该有所耳闻，挤过高峰期地铁的更是有切身体会吧。本来是一个人的位置，可以安静优雅地当一会儿美男子，此刻再挤上一个人也算勉强能对付，只是连对方呼吸都能够听到的感觉不太爽，如果再要加一个人、再加一个人呢，那惨状是不是让你想要逃？

同样在母亲子宫里面，多一个胎儿就少一点空间、少一些营养，早产和低体重儿的发生率增加。还有其它更复杂更危险的问题，比如“双胎输血综合征”，双胎共用胎盘、有互相交通的血管，类似于在一个碗里刨食，你争我抢；或者发生一个胎儿水肿心衰，一个胎儿瘦小贫血；有的甚至共用羊膜囊，胎儿之间薄薄的羊膜阻隔也没有，就像短兵相接扭打在一起，脐带互相缠绕成麻花，胎儿猝死的风险非常高。

双胎输血综合征

对于孕母来说，严重的孕吐、脚肿到无法穿鞋、孕晚期不能平躺，照镜子看到的是一个虎背熊腰猪脸，还有妊娠期糖尿病、高血压、产后出血等各种并发症，终于熬到孩子出生，接踵而来的是婴儿各种夜哭、频繁的进食和排便、照顾多个婴儿的经验缺乏、严重的缺觉、情绪的抑郁焦虑、还有加重的经济负担，有时崩溃到分分钟想把孩子塞回去。

所以当您怀着三胎、母性爆棚的时候，医生建议您减胎，此刻无异于一盆冷水泼下来，不行！都是我的孩子，我一个都不能放弃！其实在医生冷峻理性的面孔下面有着一颗温柔无比的心，因为看过太多一意孤行挑战客观规律最后几败俱伤的“悲剧”，能够存活并健康成长的三胎四胎或五胎都是极个别幸运儿，就像永远都是别人中彩票一样，您不能太高估医学的技术和您的运气，目前的技术尚可确保绝大部分双胎妈妈和胎儿的安全，而三胎及以上序列的胎儿，不管是胎儿还是妈妈随时处于风雨飘摇之中，只能“弃车保帅”，才能增加剩下胎儿更好的生存机会和保证妈妈的生命安全。

一个B超切面已经放不下6个胚胎

这是去年在四川省妇幼保健院生殖医学中心减胎的一位妈妈的B超截图，之前在外院使用促排卵药物，但没有进行正规监测，当发现怀孕的时候已经是6胎“济济一堂”，夫妇俩一脸愁容到我中心寻求帮助。胎数越多减胎的风险越大，但是若不减胎势必全军覆没。经过全中心讨论，曾玖芝主任分别为其实施两次减胎，以尽量减少每次手术时间、降低对子宫的刺激，尽全力避免剩余胚胎流产的可能。最后当然是happy ending的结局了，这位妈妈最终成功分娩了一对健康的龙凤胎。

四川省妇幼保健院生殖医学中心近5年共施行减胎手术约30例，其中很多是在外院不规范使用促排卵药物后妊娠的，有六卵六胎、四卵五胎、单卵三胎、双卵三胎，幸运的是因为及时B超检查，确诊后均在妊娠13周以前进行了减胎术，无一例发生流产，保留的宝宝也都顺利健康地分娩了。

敲黑板划重点啦！

总结：单胎妊娠对妈妈和胎儿是最安全的，促排卵药物的使用要有医学指征且必须在医生密切监测下进行，从源头上降低多胎的发生。所以一旦发现三胎及以上序列胚胎应尽早到医院就诊。相对于多胎妊娠最后“全军覆没”的可能，减胎术虽然有一定的风险，但也不失为一个亡羊补牢的选择。