女性生殖小课堂，聊聊取出节育环那些事儿

患者：我20多年前放了一个避孕环在子宫里，现在我都绝经了，可以不用管了哇？

患者：取环肯定还是多不舒服的，取的时候肯定还是要多痛的哦，算了，我懒得取出来了？

患者：取环这个操作肯定还是要损伤子宫，反正这么多年都过去了，对我也没啥影响，不取了不取了......

“节育环”这一词女性朋友都不会陌生，它还有一个医学上的专用词，叫做“宫内节育器”在临床工作中经常会碰到这样的女性患者，因为对节育环的忽视，不注重身体检查，对取出节育环方面知识的缺乏而产生一些误区。今天我们就一次性把关于取环的这个问题讲清楚。

常见误区澄清

1. ❌ 已绝经反正年纪大不用取

✅ 绝经后子宫萎缩，环易嵌顿，后期手术创伤更大，建议绝经1年内取出

2. ❌ 取环很伤子宫，能不取就不取

✅ 正常位置的环顺利取出对子宫的损伤极小；超期不取反而更容易损伤

3. ❌ 取环后不来月经是常态

✅ 多数人次月正常来潮，停经超40天需B超排查宫腔粘连/怀孕

4. ❌ 取环一定会很痛

✅ 环位置正常，取环痛感轻微；怕痛还可选择无痛麻醉

一、什么情况下需要取环

1、节育环也是有“寿命”的，到期记得更换/到年限必须取

• 普通含铜T/V环：5-10年

• 吉妮环：10年

• 宫铜金属环：15-20年

• 曼月乐激素环（左炔诺孕酮环）：5年

节育环“超期服役”容易发生嵌顿、粘连、取环困难、出血感染。

2. 绝经女性

绝经后12个月内建议就应该取环

绝经后子宫萎缩，避孕环存在嵌进子宫肌层风险，后期还可能腹痛、穿孔、手术创伤变大。

3. 备孕需求

计划怀孕前的3～6个月取环，给子宫内膜修复时间。

4. 节育器安置后出现以下不适症状，找不到其他原因，药物也无法缓解

• 经期量大、经期延长、严重痛经、腰酸下坠

• 不规则阴道点滴出血

• 反复阴道炎、盆腔炎

• 环异位、下移、脱落、带环受孕

5. 其他医学指征

子宫病变（肌瘤、内膜息肉等）需手术；对节育器材质过敏；怀疑环穿孔。

二、最佳取出节育器时间

1. 未绝经、有月经者：月经干净后3～7天

此时内膜薄，出血少、视野清晰，不易损伤内膜

2. 月经紊乱/淋漓出血：任意月经干净时段，排除炎症即可。

3. 绝经女性：做完相关检查，随时可做。

4. 带环受孕：人流手术时就可同时取环

三、取环术前准备与检查

必做检查：

1. 妇科内诊、白带常规：排除阴道炎，有炎症先治疗再手术，避免上行感染

2. 心电图、妇科B超（经阴道彩超最佳）：确认环位置、有无移位、有无嵌顿、子宫大小形态

3. 血常规、传染病筛查、尿HCG(排除受孕)

4. 必要时：胸片

术前注意事项

• 术前3天禁止性生活

• 全麻无痛取环需空腹：固体食物禁食8小时；清淡流质禁食6小时；清水禁饮2小时；全麻有人陪同更安全

• 有高血压、糖尿病、心脏病等疾病需提前告知医生

• 避开感冒发热、急性盆腔炎发作期

四、节育器取出方式有哪些?

1. 普通取环（无麻醉）

• 优点：便宜、无需禁食、禁饮，术后当天可自行回家

• 缺点：术中有疼痛感、会有腰部酸胀、下腹坠痛，类似痛经

• 适合节育器位置正常、耐受疼痛、无基础疾病人群

2. 无痛静脉麻醉取环

• 优点：静脉全麻，术中无感觉，睡醒手术结束，患者体验感好

• 缺点：需空腹、有麻醉风险、费用较普通取环高，术后不能独自开车/操作器械需有人陪同

• 适合怕痛、环嵌顿、更年期子宫萎缩、心理紧张患者

哪些情况属于特殊困难取环，我们又该如何处理？

节育器位置不易取出，不用担心，我们可以在B超引导下取环

存在以下取环难度高的情况，我们建议宫腔镜可视取环

•绝经多年、子宫明显萎缩

• B超提示环嵌顿、部分穿入肌层

• 多次剖宫产、宫腔粘连病史

• 带环十几年超期未取、环断裂残留

手术时长：普通取环一般5分钟内完成；特殊困难取环10～15分钟左右也能搞定。

五、取环后正常反应与护理

术后短期正常现象（3～7天缓解）

1. 少量阴道出血、褐色分泌物，少于月经量；超过7天淋漓不尽需复诊

2. 下腹隐痛、腰酸坠胀

3. 轻微乏力

术后严格禁忌（敲重点防感染）

1. 14天内禁止同房、盆浴、游泳、泡温泉

2. 不做重体力劳动、剧烈运动（跑步、跳绳、搬重物）3～5天

3. 注意私处清洁，只用清水外洗，无需阴道冲洗

4. 饮食清淡，少吃辛辣生冷，适当补铁

用药建议（遵医嘱）

• 出血多/炎症高危：口服3～5天抗生素预防感染

• 腹痛明显：短期止血、止痛药物

六、出现这些情况立刻就医（异常危险信号）

1. 出血量≥月经量、大血块、出血超过10天不干净

2. 腹痛剧烈无法缓解、发烧≥37.5℃（盆腔感染）

3. 分泌物异味、发黄发绿瘙痒（炎症感染）

4. 头晕心慌、面色苍白（失血过多）

5. 术后超过1个月没来月经（受孕/宫腔粘连可能）

七、取环后备孕、避孕相关

1. 取环后内膜修复需要时间：建议间隔3个月再怀孕

当月同房严格避孕

2. 避孕替代方案：避孕套、短效口服避孕药、皮下埋植等

3. 曼月乐取环后激素水平快速恢复，当月即可恢复排卵应注意避孕。

最后：四川省妇幼保健院门诊手术室正在顺利开展子宫内节育器取出术，无论普通取环还是宫腔镜下取环都在顺利进行。有需要的患者欢迎大家前来就诊。我们将以专业态度解决你的需求。