男孩子“小丁丁”发育中的各种问题

前两期介绍了男孩子“小丁丁”的相关问题后，受到了很多家长的关注，每天有很多家长在我院小儿外科门诊咨询，我们接诊的时候也发现了一些其它的问题。

在青春期前，男孩子由于体内雄激素水平相对较低，阴茎发育相对缓慢，很多问题都不容易发现。绝大多数家长甚至非小儿泌尿专业的医生对于阴茎发育的知识都不是很清楚，而当有些问题随着孩子长大表现出来时，再来处理可能就已经错过了最佳治疗时期。

本期文章，我们将对男孩子“小丁丁”发育过程中较常出现的问题进行一个相对全面的一个讲解。

首先我们来简单介绍一下，一个小儿泌尿专科医生是如何检查男孩子“小丁丁”的。

检查前需要做的准备：1.保护隐私：年龄越大羞耻感越强，部分孩子连父母都不让看。因此尽可能的做到一人一诊室，保护患儿隐私，缓解紧张情绪。2.部位显 露：应尽量将裤子脱至大腿一半以上，避免因裤子遮挡而检查不彻底。3.检查立位：首选站立位，腰部挺直，臀部放松，必要时需要进一步卧位检查。

检查需要关注的第一个问题：阴茎外观显露的长短。如果阴茎外观短小，可能的问题：1.隐匿阴茎；2.埋藏阴茎；3.小阴茎畸形。如下图所示：

隐匿阴茎：属于先天性发育异常，表现为阴茎外观短小，呈塔尖样，有时体表仅见一“皮丘”，而阴茎海绵体大部分隐藏于耻骨前脂肪垫下。其病因大多认为与胚胎脐 肉筋膜异常附着于阴茎海绵体，并影响了阴茎皮肤的正常发育，手术干预可使形态得到明显改善，一般建议5岁左右手术治疗，可根据孩子阴茎发育情况，及配合程 度调整手术年龄。

埋藏阴茎：属于后天性阴茎短小，它表现为阴茎外露短，耻骨前脂肪丰满，阴茎体大部分隐藏与脂肪下。其阴茎形态与肥胖有关，治疗一般建议阴茎负压吸引物理治疗及锻炼减肥，治疗年龄7岁左右。

小阴茎畸形：属于先天性的发育短小，诊断标准为阴茎长度及周径小于正常阴茎两个标准差以上。此种情况病因复杂，激素、基因、阴茎自身等原因都有，通常需要综合治疗，且效果不理想。正常阴茎的标准，及阴茎相关治疗请参看上期文章《男孩子“丁丁”短小的烦恼》。

如果阴茎长短无异常，检查需要关注的第二个问题：包皮长短及开口大小。根据情况来判断是正常包皮？是包皮过长？还是包茎？具体可参看《“小鸡鸡”的烦恼》篇。每个年龄段阴茎的发育程度不同，包皮的诊断标准会有不同，需要专科医生来评估。

检查需要关注的第三个问题：阴茎海绵体有无弯曲。可能存在的问题：1.阴茎下弯畸形，2.尿道下裂。

阴茎下弯畸形：正常的阴茎海绵体肯定是直挺挺的，而一小部分，由于先天性的发育异常，会出现阴茎体弯曲。弯曲的判定是根据阴茎头的轴径与阴茎体轴径的夹角，其夹角大于30°，需手术矫正，手术年龄5岁左右。

尿道下裂：尿道下裂属于阴茎发育中，最严重的畸形之一，它表现为：阴茎外观短小，阴茎体下弯，尿道开口异常，未开口于阴茎头，背侧包皮呈帽状堆积，腹侧包皮 呈V型缺损，手术年龄通常建议2岁以后，根据阴茎发育情况、尿道开口位置、手术熟练程度可适当调整手术年龄及手术方式。

检查需要关注的第四个问题：阴茎头有无异常。对于没有包茎的，需要翻出阴茎头，看有无扭转，如下图所示，为阴茎扭转。阴茎扭转一般以逆时针扭转最常见，也 有少部分为顺时针扭转，扭转达到90°及以上需要手术矫正。如果有包茎，阴茎头不能显露，可通过阴茎腹侧的系带及阴茎头大体轮廓来判断。手术年龄5岁以后。

检查需要关注的第五个问题：阴茎阴囊角。正常情况下，阴茎阴囊夹角为直角，或接近直角。当阴囊皮肤与阴茎皮肤异常融合时可致夹角改变，表现为类似鸭蹼样外观，称为蹼状阴茎。蹼状阴茎可影响阴茎勃起，及阴茎发育，这种情况则需酌情手术矫正。手术年龄5岁以后。

以上五个关注点，是为阴茎检查时需要注意的。当然，在检查的时候也会发现其它问题，如：包皮腔内乳白色块状物----包皮垢，尿道口、包皮处囊肿，包皮粘连 等情况，在检查阴茎之外同时也检查睾丸，及腹股沟等区域，排查有没有：腹股沟斜疝，鞘膜积液，隐睾，精索静脉曲张等等。专业的医生经验更加丰富，更加仔 细，并能够给予专业的治疗意见。省妇幼小儿泌尿外科专科门诊，单伟、马超主治医师。如果您有相关困扰，或疑问，欢迎前来咨询。

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