撞了肚子，疼一会儿就好了？NO——警惕儿童“沉默杀手”脾破裂！

　　暑假、户外运动、出游高峰期，孩子磕碰外伤频发。很多家长认为：撞了肚子，疼一会儿就好了，无需就医。近期我院PICU连续收治两名脾破裂患儿，希望给所有家长敲响警钟。

　　病例1

　　10岁男孩外出旅游，玩耍时左侧腹部撞上栏杆，当时短暂腹痛，休息后疼痛很快消失，家长未重视。一周后返家，男孩再次出现腹痛，完善腹部彩超确诊脾破裂。幸运的是出血相对局限，外科评估后收入PICU严密监护，病情稳定后转入小儿外科继续卧床保守治疗。

　　病例2

　　9岁男孩跆拳道训练时腹部被踢踹，外伤后腹痛约半小时，经轻揉肚子缓解，以为只是普通软组织挫伤。此后9小时内男孩反复间断轻微腹痛，来院检查提示脾破裂，经PICU监护治疗，病情稳定后转小儿外科继续治疗。

　　两名患儿的共同特点：外伤初期疼痛轻微、可自行缓解，造成“已经没事”的假象。他们虽没做手术，但我们所有人都不敢掉以轻心。因为脾破裂这个“沉默杀手”，远比想象中可怕。

　　一、 脾脏是什么？为什么这么脆弱？

　　脾脏位于左上腹，血供极其丰富，就像一个 “沉默的血库” ，负责过滤血液、储存血液。同时它也是个重要的免疫器官，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，脾切除对儿童免疫功能影响较大。

　　脾脏极其脆弱，质地像豆腐一样，是腹腔里最容易受伤的器官之一。一旦破裂，可在短时间内释放全身三分之一的血液，引发大出血、休克，危及生命。

　　二、为什么脾破裂会“潜伏、沉默”？

　　这正是最危险的地方！脾破裂分为两种：

　　1. 急性破裂：受伤后立刻出现剧烈腹痛等严重症状，容易引起重视。

　　2. 延迟性破裂（特别警惕）：受伤初期症状轻微甚至消失，出血被包膜暂时“兜住”。但可能在48小时甚至一周后，包膜突然破裂引发大出血。第一个孩子就属于这种情况，极易误诊、漏诊！

　　三、孩子出现这些信号，家长要警惕！

　　孩子可能描述不清，家长要特别留意：

　　· 腹痛：捂着左上腹哭闹，不让碰。

　　· 脸色苍白、出冷汗、没精神：这是内出血的典型表现。

　　· 左肩疼痛：可能是血液刺激神经引起的“牵涉痛”。

　　· 恶心、呕吐。

　　· 特别提醒：警惕 “沉默期” ——受伤后疼痛缓解，几小时或更久时间后突然加剧。

　　四、万一撞到肚子，家长该怎么做？

　　记住“三不”原则：

　　· 不要随意晃动孩子。

　　· 不要给孩子喂水喂饭。

　　· 不要自行服用止痛药。

　　正确的做法是让孩子平躺下来，立即送医，并向医生详细说明受伤情况。

　　五、PICU里发生了什么？

　　很多人觉得“没开刀”就没事，不需要进入ICU，其实不然。在具备监护条件的ICU严密监测生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿量情况，床旁超声动态监测脾脏、腹腔，不少患儿可以采取保守治疗，保留脾脏。但保守治疗不代表绝对安全，全程需要严密监护，随时做好急诊手术的准备。

　　六、结语：写给每一位家长

　　这两个患儿是幸运的。但作为医生，我们见过太多因一时疏忽而付出惨痛代价的家长。所以孩子撞到肚子，哪怕只是“碰了一下”，哪怕很快说不疼了，也请务必重视，及时就医。

　　儿童重症医学科：徐静 胡语航

　　咨询电话：028-65978432、65978538