“卵泡多”≠“好孕”

卵妹儿的妹妹小美已经正常性生活备孕一年，肚子却迟迟没有动静，知道姐姐卵妹儿前面因为生育问题在生殖中心就诊，就鼓起勇气来到卵妹儿就诊的医院。

“医生，我们孕前检查都做了没有问题，而且我身体还好得很，每次彩超都说我卵泡多得很，唯一的就是月经总是往后推迟十多天，这是咋回事呢？，麻烦您帮我看看报告”。

“我看你月经期的彩超提示双侧卵巢卵泡2-9mm的卵泡均>15个，而且也有月经推迟，且我看你脸上还有痘印，有一种疾病叫多囊卵巢综合征不知你有没有听说过，我们需要排查一下。”

“什么，多囊卵巢综合征，不是卵泡多才好吗，为啥还会不孕呢？”

那我们来聊聊多囊卵巢综合征那些事儿。

（1）什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是常见的生殖内分泌代谢性疾病。表现为：小卵泡多，月经失调（月经稀发、频发、经期延长等），高雄激素血症，高雄激素体征（多毛、痤疮）等。同时可以合并代谢异常，包括胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、心血管疾病。

（2）多囊卵巢综合征的诊断标准是什么？

目前，全世界有多个关于多囊卵巢综合征的诊断标准，采用最多的是“鹿特丹标准”（因为在荷兰的“鹿特丹”这个城市制定的，所以叫“鹿特丹标准”）。

鹿特丹标准包括3个要点：

Ÿ 稀发排卵或不排卵；

Ÿ 卵巢多囊样改变（一侧卵巢直径2～9mm的卵泡数≥12个），或者卵巢体积>10ml（青春期女性适用卵巢体积，不适用卵泡数进行判断）；

Ÿ 高雄激素血症或者高雄激素体征。

具备上述至少两点，可以疑似多囊卵巢综合征。如果要确诊多囊卵巢综合征，还需要排除其他导致月经失调、高雄的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、高泌乳素血症等。

小美有高雄激素-痤疮的表现，月经周期长，且一侧卵巢卵泡大于12枚，同时也排除其他导致雄激素高的疾病，所以是可以诊断多囊卵巢综合征的。

（3）多囊卵巢综合征为什么会导致不孕呢？

多囊卵巢综合征卵泡多，种子多为啥还会不孕？。

前面我们讲了多囊卵巢综合征的表现其中最重要的就是稀发排卵或不排卵，而人类怀孕的起点是卵子和精子结合受精的过程，稀发排卵意味着在同等备孕时间内，多囊患者的卵子和精子结合的几率减少，甚至没有排出卵子，何谈怀孕呢？

其次，前面我们提到，多囊卵巢综合征可以合并代谢异常，导致远期II型糖尿病及内膜癌的发生率增加，代谢异常会影响我们卵子质量、卵泡及宫腔微环境等，导致受精异常或者胚胎发育异常，这就是导致多囊卵巢综合征患者不孕或者流产率增加的原因。

所以“种子多”，不一定就代表你好孕哟！

（4）多囊卵巢综合征合并不孕应该怎么办呢？

①　改善生活方式：这是多囊卵巢综合征的一线治疗。还是老话说得好：多运动、多锻炼，少吃零食多睡觉。

②　促排卵治疗：口服克罗米芬或来曲唑，效果欠佳则注射促性腺激素。

③　卵巢打孔术，目前此项技术不常使用。

④　人工授精：门诊促排卵6个周期均未妊娠，可以采用人工授精或试管婴儿治疗。

⑤　试管婴儿：人工授精失败，或者合并输卵管阻塞、丈夫精子质量差等，可以采用试管婴儿治疗。

⑥　中医学治疗：药物、针灸等治疗措施，可以改善多囊卵巢综合征的内分泌、代谢紊乱，有促进排卵的作用。

多囊卵巢综合征是可以伴随女性一生的疾病，严重影响女性的生殖健康、生活质量等。“综合征”本身也说明了疾病表现不单一，除了可以导致不孕外，也影响身体的多系统、多器官功能。因此，不容忽视！但是也别害怕哟，只要积极及时治疗一般都能很好的“掌控”它。

   参考文献

  [1] 刘冬, 黄薇.  2023多囊卵巢综合征国际循证指南的解读与思考[J]. 实用妇产科杂志, 2024, 40 (2):112-115.

   [2] 尹婧雯, 杨纨, 于多, 等. 多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南推荐建议（2023年版）[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2023, 43 (11): 1099-1113

Teede H J,Chau Thien, Joop, et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assement and management of polycystic ovary syndrome? Hum Reprod. 2023, 38 (9):1655-1679.[3]