四岁儿童气促难寻因……，破解“多浆膜腔积液”之谜

2025年1月20日晚，刚过旧年，临近新春，我院儿童重症医学科迎来了一个特殊的小朋友。

孚孚，是一个居住在少数民族地区的4岁留守儿童。半年前，他开始有恶心症状，奶奶也发现孩子的肚子在逐渐变大。除此之外，孚孚没什么特别的不舒服，家里人也就没有把这件事放在心上。就这样，半年的日子悄然过去了。十天前，孚孚食欲明显减退，肚子也变得更鼓了，呼吸也开始有些费力、难受。亲戚们把他带到了当地医院检查，胸腹部CT提示在孚孚的胸腔、腹腔、心包里都有大量的积液。当地医院考虑孩子有多浆膜腔积液，虽然病因还不能明确，但随时可能因为心脏填塞出现生命危险。于是，孚孚立即被转到我院，收进了儿童重症监护室监护治疗。

在儿童重症监护室里，孚孚得到了全心的照顾。入院的时候，孚孚因为胀大的腹部压迫了胸腔，有明显的呼吸费力情况，医生立即使用了无创呼吸机减轻呼吸做功，改善他的呼吸状态。同时超声复查了孚孚胸腔、腹腔、心包的积液情况，并做了穿刺点的定位。

　　图示：心脏彩超提示心包大量积液 图示：胸部CT提示心包积液

图示：腹部超声提示腹腔积液

　　图示：腹部CT提示腹腔积液

　　图示：双侧胸部超声提示胸腔积液

　　图示：胸部CT提示胸腔积液

在联系到孚孚的父母并说明病情并签署知情同意书后，儿童重症监护室的医生在超声的引导下给孚孚做了心包积液穿刺引流和胸腔积液穿刺引流。

熊霞霞副主任医师给孚孚做心包积液穿刺引流，杜娟主治医师给孚孚做胸腔积液穿刺引流。

图示：孚孚的胸腔积液和心包积液

经过及时有效地处理，孚孚呼吸费力的情况已经明显缓解，生命体征逐渐稳定，食欲也明显好转。经过检查，已经明确孚孚存在寄生虫感染，需要进一步抗寄生虫感染治疗。

　　图示：孚孚的寄生虫抗体检查结果

疑问：什么是多浆膜腔积液？

回答：多浆膜腔积液是指通过影像学检查（如超声、CT），在两个或者多个浆膜腔中（如胸腔、腹腔、心包等）发现积液。

疑问：多浆膜腔积液的病因包括哪些呢？

回答：多浆膜腔积液常见病因有结核、肿瘤。如类风湿、系统性红斑狼疮等风湿免疫问题也可能引起。而甲状腺功能减退等内分泌因素也可能引起。如有急性感染累及多个系统，或长期营养不良、并发低蛋白血症，也可能导致多浆膜腔积液。

疑问：多浆膜腔积液的表现有哪些，为什么说它是隐匿的杀手？

回答：根据积液存在的部位、量的不同，其表现也不同。少量积液一般不会有明显的临床表现，起病隐匿，可能不能引起重视。随着病情加重、积液增多，积液对腹腔脏器、肺和心脏的压力增大，则出现相应的临床表现。

如大量胸腔积液会压迫肺部。导致患者在呼吸时肺打不开，不能进行有效的通气和换气，并且持续刺激胸膜，出现胸痛、呼吸困难、呼吸急促。

　　图示：胸腔积液 图示：腹腔积液

大量腹腔积液会导致患者出现腹部胀痛、食欲减退。腹腔积液量持续增加，甚至可能导致腹腔压力增加，影响腹腔内肾脏、肝脏、肠道等脏器血流量减少，导致脏器功能严重受损。

大量心包积液会导致患者出现乏力、精神萎靡。心包积液量持续增加，会压迫心脏，导致心脏的舒张会受到严重影响，出现心脏填塞。这时候，随时可能出现心跳骤停。

图示：心包积液

任何一个部位的大量积液均可能导致患者出现呼吸、循环的不稳定，发生血压降低甚至休克，导致全身脏器功能受损，并危及生命。

疑问：如果存在多浆膜腔积液，怎么处理呢？

回答：对于没有危及生命的多浆膜积液，首先还是应该明确积液的性质，确诊后进一步针对病因处理。如危及生命，如导致呼吸、循环不平稳，需尽快进行穿刺，维持生命体征，为后续明确病因及进一步诊治提供条件。

总结：多浆膜腔积液病因多种多样，需要根据既往病史、生活史和检查结果分析。它起病隐匿，早期可能没有症状，后期可能导致多种脏器功能受损，甚至可能导致心跳骤停。如已经引起明显脏器损害，需及时抽取积液，为后续检查及治疗争取时间。