守护女性生殖健康 “卵巢储备功能减退”与时间赛跑

28岁少数民族姑娘卓玛，与丈夫新婚1年，一直未孕。夫妻俩为查明不孕原因，从老家千里迢迢来到成都，慕名前往四川省妇幼保健院生殖医学中心就诊。经过详细检查，卓玛的抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone, AMH）水平明显降低，基础卵泡刺激素（basic follicle stimulating hormone,bFSH）水平升高，窦卵泡数（antral follicle count,AFC）：右侧卵巢5枚，左侧卵巢回声偏实，未见明显卵泡，诊断卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve,DOR），这是卓玛不孕的“罪魁祸首”。通俗的讲就是卓玛虽然只有28岁，但她的卵巢已经有40多岁了，建议夫妻双方尽快选择试管婴儿助孕。

生殖医学中心专家团队考虑到卓玛的卵巢功能差，为提高其成功率，进入试管婴儿周期前给予生长激素2 IU/d,连续3月进行预处理。令人惊喜的是，到2025年5月，卓玛的左侧卵巢出现了2枚窦卵泡，立即给予足量的药物启动，经过9天的超促排卵，最终取卵2枚，形成2枚胚胎，新鲜移植后10天查血HCG阳性，现已转介我院产科。

 健康知识：

（1）什么是卵巢储备功能减退？

卵巢储备功能减退是由于卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同时伴有AMH水平降低（< 1.1ng/ml）、双侧卵巢AFC减少（< 5-7枚），bFSH水平升高（≥ 10IU/L）。

（2）卵巢储备功能减退的高危因素及临床表现？

高危因素包括年龄、遗传因素、医源性因素、自身免疫因素、感染、环境因素、社会心理因素等。

临床表现：生育力减低、月经紊乱、更年期类似症状。

（3）卵巢储备功能减退导致不孕，应该怎么治疗？

首先应排除输卵管和男方因素导致的不孕；

若年龄< 35岁，促排卵3-6月，未自然妊娠，建议试管婴儿助孕；若年龄≥ 35岁，建议直接试管婴儿助孕。

（4）在试管婴儿中，哪些方法可以提高该类患者的成功率？

1、生长激素预处理：提前添加生长激素2IU/d，连续3月进行预处理。可促进患者卵巢功能、提高卵巢反应性、改善卵母细胞质量，进而改善妊娠结局。但使用前需严格排除生长激素使用禁忌。

2、脱氢表雄酮（DHEA）及辅酶Q10: 可能改善卵巢的反应性，提高卵子或胚胎质量。

3、其他治疗包括体外卵巢激活技术、骨髓干细胞疗法等，但目前这些方法循证证据不足，需谨慎使用。

四川省妇幼保健生殖医学中心2003年开始开展人类辅助生殖技术，近年来卵巢功能减退及高龄导致不孕的患者越来越多，占比约30-40%，我科在治疗卵巢储备功能减退及高龄导致不孕方面有着经验丰富的专家团队，能为每一位患者量身定制助孕方案，提高试管婴儿的成功率，为她们的备孕之路保驾护航。

参考文献：

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组.早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识（2023版）[J].中华妇产科杂志,2023,58 (10): 721-728.

[2] 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31 (4): 425-434.