磕碰出血止不住，人体内的水泥工“凝血因子”罢工时怎么办？

      近期我院凭借多学科团队的精湛技术及紧密协助，成功救治了一名术中因凝血因子XII和XIII缺乏而出现严重失血的患者。这一案例不仅彰显了我院在处理复杂医疗状况方面的卓越能力，也为同类手术的安全实施提供了宝贵经验。那今天我们就来谈谈凝血因子团队的故事。

　　血液是生命的河流，在我们体内日夜不停地流淌，但你可曾想过，当这条河流出现决堤（也就是我们受伤出血时），身体是如何迅速修复这个“Bug”的呢？今天我们就来聊聊这个神奇的过程背后的英雄们---凝血因子团队。

　　一、凝血因子团队成员各司其职

　　传说在凝血江湖里，有13位凝血因子大侠（目前VI号成员神秘失踪，至今没有找到原因，HR至今也没给出合理解释），他们各司其职，共同守护我们的血液安全。他们都是蛋白质，平时没事的时候在血液里悠闲的“游泳”，一旦接到警报就立即进入工作状态。凝血过程被称为“凝血瀑布”，这可不是因为会把你淋湿，而是形容这个过程的级联放大效应—就像推到第一块多米诺骨牌，引发一连串越来越大的反应。而凝血有两套启动系统:

　　外源性途径:由组织损伤触发(比如削到手指)，反应快但力度小

　　内源性途径:由血液接触异常表面出发(比如血管内斑块)，反应慢但力度大

　　这两条途径最终汇合，激活凝血酶原变成凝血酶，后者把纤维蛋白原切成纤维蛋白，形成牢固的血栓。这就像两条小溪汇成大河，最终冲垮了…不对，是修复了大坝。

　　这其中两位重要的但性格迥异的成员凝血因子XII和凝血因子XIII，一个像“碰瓷专业户”，另一个是“水泥工”的龙头老大。

　　当你在削苹果时(别问我为啥不是切西瓜，因为画面太美，我不敢看)，一不小心手指被划拉一道口子。此刻，你体内的“119紧急呼叫系统”立即启动。首先登场的是血小板，它们就像闻讯赶来的热心群众，迅速聚集在伤口处，手拉手形成临时屏障。但这只是个开始，真正的“专业施工队”---凝血因子团队正在赶来的路上。

　　XII因子是反应最为迅速的，一旦出现血液遇到异常情况(如玻璃、塑料、血管壁上的微小损伤)，这位咋咋呼呼的“碰瓷王”便会立刻进入“战斗状态”。立即寻求帮助“快来人啊，出事儿啦，出大事儿啦“，然后疯狂召唤其他凝血因子来帮忙（但其实可能只是别试管壁吓到了），它的主张----宁可错杀一千，不可放过一个。

　　VII因子：外源性途径的"门铃"，需要组织因子与血液接触后激活，从而启动外源性凝血途径

　　X因子:位于共同途径的其实位置，负责将凝血信号从上游（外源性和内源性）传递至下游（凝血酶生成和纤维蛋白形成）

　　XIII因子:默默干活的“水泥工“，主要是把软趴趴的血凝块变成坚固的痂。

　　可以想象，凝血因子辛辛苦苦搭了个“砖墙”(初级血凝块)，但如果没有水泥加固，风一吹就散了，这时候XIII因子登场，他像工地里面的龙头老大，拎着“生化水泥”（纤维蛋白交联剂），把血凝块里的纤维蛋白像钢筋一样牢牢绑在一起，把血小板和纤维蛋白组成的“临时止血墙”变成坚固的“混凝土结构”，让伤口真正封住。

　　XIII的座右铭:一般我不说话，但我一走，你们全都得给我垮！

　　

　　二、凝血功能检测的意义

　　PT（外源性途径）和APTT（内源性途径）仅检测到纤维蛋白形成（即血凝块初步生产），而FXIII的作用发生在形成之后（加固阶段）。所以当XIII因子缺乏或者活性明显下降时，常规凝血检查(PT/APTT)完全正常，因为XIII因子是做后期加固的，即“凝血块“稳定阶段。就像验收房子时:

　　监理(化验师):墙体结构没问题啊！

　　业主(患者):那为什么我的墙一碰就塌？

　　所以理论上，如果有人同时缺乏XII和XIII因子：

　　XII缺勤：警报系统静音

　　XIII缺勤：工程质量堪忧

　　但现实更搞笑——这种人可能根本不知道自己有病！因为XII缺勤掩盖了XIII缺勤的复发出血（毕竟警报都不响，哪有机会观察工程质量）。直到某天做手术才发现："咦？我的血块怎么像饼干一样脆？"

　　三、端水大师：凝血与抗凝的微妙关系

　　如果只有凝血系统，我们的血液就会像果冻一样凝固，如果只有抗凝系统，我们就会像水龙头一样血流不止。而我们身体精妙地平衡着这两者:

　　拆迁队“纤溶系统”:纤溶酶负责后期清理工作，就像拆迁队。

　　抗凝团队:抗凝血酶、蛋白C/S系统，就像你的对家，总爱跟你对着干。

　　下次当你看到伤口结痂是，不妨对它说声谢谢----那是你体内数十种蛋白质、细胞通力合作数小时的艺术品！也不要忘记提醒XII“大哥，冷静点，我没事儿“。从血小板的第一响应，到凝血因子的精密协作，再到纤溶系统的后期清理，这套系统在人体工程上发挥着重要作用。

　　记住，你体内的凝血因子团队24小时待命，随时准备为你“修补漏洞”。它们可能不会要求你付加班费，但值得你好好珍惜----譬如，下次削苹果不小心又划拉一道口子的时候。

　　同时，我院专家提醒，对于有凝血功能障碍的换在，在进行手术前一定要进行全面的检查和评估，并告知医生自己的病史，以便医生制定合理的手术方案，降低手术风险。

　　温馨提示:

　　如何照顾你的凝血因子团队:

　　1、均衡饮食:特别是维生素K(绿叶蔬菜，不吃蔬菜的小朋友要注意哟)

　　2、适度运动:促进血液循环，但避免剧烈碰撞(特别是血友病患者)

　　3、定期检查:尤其是有家族史或服用抗凝药物的人

　　4、谨遵医嘱:不要自行调整华法林等抗凝药物剂量