手术都做了，甲癌为什么还会复发呢？

  甲状腺癌，这个曾经让人谈之色变的疾病，如今在医学技术的进步下，治愈率已经显著提高。

然而，即使手术切得很彻底，很干净，部分患者仍会面临复发的风险；尤其是恶性程度高的髓样癌和未分化癌。这究竟是为什么呢？

   一、甲状腺癌的“狡猾”之处

甲状腺癌之所以被称为“狡猾的敌人”，是因为它具有以下几个特点：

   1、隐匿性强：

甲状腺癌早期症状不明显，很多患者在体检时才发现。即使手术切除了肉眼可见的肿瘤，也可能存在微小的病灶未被发现。

   2、易转移：

甲状腺癌容易通过淋巴系统和血液系统转移，尤其是分化型甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）。即使手术清除了原发灶和局部淋巴结，远处转移灶仍可能存在。

   3、生长缓慢：

甲状腺癌生长速度相对较慢，这使得一些微小病灶可能在手术后数年才被发现，导致复发。

   二、手术并非“一劳永逸”

虽然手术是治疗甲状腺癌的主要手段，但它并非“一劳永逸”。以下几个因素可能导致手术后复发：

   1、手术范围不足：

对于一些高危患者，如肿瘤侵犯包膜、淋巴结转移等，手术范围可能需要扩大，包括甲状腺全切、中央区淋巴结清扫，甚至侧颈淋巴结清扫。如果手术范围不足，残留的甲状腺组织或淋巴结可能成为复发的根源。

   2、微小病灶残留：

即使是经验丰富的外科医生，也难以保证手术能完全清除所有微小病灶。这些微小病灶可能在术后继续生长，导致复发。

   3、肿瘤特性：

不同类型的甲状腺癌具有不同的生物学特性。例如，乳头状癌虽然恶性程度较低，但容易发生淋巴结转移；而未分化癌恶性程度高，进展迅速，即使手术切除，复发风险也很高。

   三、术后管理至关重要

   为了降低甲状腺癌术后复发风险，术后管理至关重要。以下是一些关键措施：

   1、定期随访：

术后定期随访是早期发现复发的重要手段。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，包括甲状腺功能检查、甲状腺球蛋白检测、颈部超声等。

   2、碘131清甲治疗：

对于一些中高危患者，术后碘131清甲治疗可以清除残留的甲状腺组织和微小病灶，降低复发风险。

   3、甲状腺激素抑制治疗：

术后需要长期服用甲状腺激素，不仅可以补充甲状腺功能，还可以抑制TSH（促甲状腺激素）水平，从而抑制甲状腺癌的生长。

   4、生活方式调整：

保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食、适度运动等，有助于提高免疫力，降低复发风险。

  四、面对复发，我们并非束手无策

即使不幸复发，患者也不必过于恐慌。随着医学技术的进步，甲状腺癌复发后的治疗手段也在不断丰富，包括再次手术、碘131治疗、靶向治疗、放射治疗等。关键是要尽早发现复发，并积极配合医生进行治疗。

  参考文献

  1.《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节》（中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组，中华内科杂志 2008 年 10 月第 47 卷第 10 期）；

  2.《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》 (2018 版)（中国肿瘤 2018 年 10 期，中国医学科学院）；

  3.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》（中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会等编写，中华内分泌代谢杂志2023年3月第39卷第3期）。

          如果您有更多关于甲状腺术后康复、复发监测或日常管理的疑问，可以咨询您的内分泌科或甲乳外科医生。本文由【晋阳乳腺甲状腺外科 袁业伟医生】提供专业内容支持。

袁业伟，外科学硕士，副主任医师，美容外科主诊医师

四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会青年委员

四川省医学创新学会乳腺肿瘤临床研究专委会委员

四川省医学创新学会乳腺病学创新与转化分会委员

四川省医学创新学会甲状腺分会委员

四川省医学创新学会甲状腺乳腺疾病科普筛查专委会委员

成都市抗癌协会甲状（旁）腺专委会委员

成都市天府新区医学会乳腺甲状腺外科专委会委员

擅长乳腺、甲状腺常见病外科多发病的规范化诊治，乳腺、甲状腺疾病微创治疗，长期从事乳腺、甲状腺外科疾病的诊治及研究工作。

主持多项科研课题项目，对乳腺癌复发及转移机制、乳腺癌微环境免疫状态的影响及机制、肉芽肿性乳腺炎发病机制等有深入研究；发表10余篇学术论文（SCI 7篇），并参编著作数部。