孩子“早熟”别慌！科学用药让成长回归正轨

      孩子的成长路上充满各种惊喜，但有些“惊喜”却可能是健康发出的“警报”哦！中枢性性早熟（CPP）——这个听起来有点复杂的名字，其实就是孩子的青春期提前来敲门了。如果女孩在7.5岁前乳房开始发育，或10岁前月经来潮；男孩在9岁前睾丸增大，那家长们就得留意一下，是不是中枢性性早熟在捣乱了。

　　什么是中枢性性早熟？

　　青春期就像一场精心策划的派对，正常情况下，派对会在适当的时间开始，大家按部就班地入场。但中枢性性早熟的孩子，派对的“开关”被提前打开了！下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA轴）就像派对的“总导演”，正常情况下它会控制好节奏，但中枢性性早熟的孩子，这位“导演”提前按下了开始键，性激素开始大量分泌，孩子的身体也就提前进入了青春期，第二性征早早出现，身高也像坐火箭一样快速蹿升。

　　中枢性性早熟有什么危害呢？

　　1. 影响最终身高：性激素犹如一把双刃剑，虽然它能促进骨骼成熟，但也会导致骨骺过早闭合，生长周期缩短，最终身高可能会受到影响。

　　2. 心理行为问题：过早的性发育就像一场突如其来的暴风雨，可能让孩子感到困惑和不安。他们可能会因为身体的变化而感到焦虑、自卑，甚至影响学习和社交。

　　如何治疗中枢性性早熟？

　　治疗中枢性性早熟，就像是在给孩子的生长发育按下“慢放键”。目前，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）是这场“成长守护战”中的主力军，它就像一位智慧的“调停者”，通过抑制HPGA轴的活性，减少性激素分泌，从而延缓性发育的进程，为孩子的生长争取更多宝贵时间。

　　常见的药物包括曲普瑞林、亮丙瑞林和戈舍瑞林等，不过戈舍瑞林在国内还未被批准用于治疗中枢性性早熟。他们的作用机制相似、疗效相当。国内常用的是3.75 mg的曲普瑞林和亮丙瑞林缓释制剂，每4周注射一次（肌肉注射或皮下注射）；11.25 mg长效缓释剂国内使用较少，每12周注射一次。

　　抑制针治疗什么时候开始？要用多久呢？

　　国外研究显示，6岁以前开始接受GnRHa治疗的性早熟女孩身高获益较多。然而，也有长期随访至终身高的研究发现，终身高或治疗后身高的获益与开始治疗的年龄并没有明显的相关性。这就意味着，GnRHa的“魔法”启动按钮并没有固定的时间点，而是需要根据每个孩子的独特“成长剧本”来灵活决定。

　　GnRHa治疗的持续时间需要足够长，只有这样，才能确保孩子的成年终身高得到充分的改善，同时让他们的性发育与同龄人同步，减轻心理上的压力。一般来说，建议持续治疗2年以上，通常女孩治疗至11岁左右，男孩治疗至12岁左右。不过，具体的停药时间，每个人都不一样，需要医生根据年龄、骨龄等“成长指标”来评估后决定。

　　抑制针要用那么久，安全性究竟如何？

　　GnRHa是国际公认的安全、有效的治疗中枢性性早熟的药物。短期不良反应轻微，长期治疗的安全性良好。

　　在GnRHa治疗的初期，孩子可能会出现一些轻微的反应，比如偶尔的皮疹、潮红或头痛，这些反应通常短暂且轻微，不会影响治疗。过敏反应罕见。部分女孩在首次应用GnRHa治疗3~7天后可能会出现少量阴道出血，而男孩也可能出现暂时的勃起增加，这其实是药物首次给药时对垂体-性腺轴产生的暂时性刺激，可自行缓解，家长不必过度担心。

　　长期使用GnRHa治疗并不会影响孩子的卵巢功能及生殖功能，停药后2~61个月（一般12~16个月）就会来月经了，成年后的生育情况与普通人无异；男孩的生殖功能长期影响的研究数据虽然有限，但目前没有证据表明GnRHa会对他们的未来生育能力产生负面影响。此外，GnRHa治疗不会增加多囊卵巢综合征的风险，不会影响骨密度，也不会引起或加重青春期或成年期肥胖。

　　抑制针治疗期间还需要注意什么？

　　1、严格遵医嘱用药，不要自行停药。

　　2、每3-6个月评估1次性发育和生长情况。

　　3、每6-12个月检测1次骨龄。

　　中枢性性早熟并不可怕，早发现、早诊断、早治疗是关键！家长就像孩子的“成长侦探”，要时刻关注他们的生长发育情况，一旦发现异常，及时就医，在医生的指导下进行科学治疗。让我们一起帮助孩子健康成长，绽放青春的光彩，迎接属于他们的美好未来！

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　　参考文献：

　　1.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)[J]. 中华儿科杂志, 2023, 61(01): 16-22.

　　2.中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)解读[J].实用妇产科杂志,2023,39(06):422-424.

　　3.uptodate临床顾问：性早熟的治疗

　　4. Bangalore Krishna K, Fuqua JS, Rogol AD, et al. Use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in Children: Update by an International Consortium[J]. Horm Res Paediatr. 2019; 91(6): 357-372.