女性盆腔肿瘤首选影像检查是核磁还是CT？

　　患者：医生，超声报告说我盆腔里面长了一个肿块，让我进一步检查，请问我还需要做什么检查呢？

　　医生：这个情况，我建议你增加一个盆腔核磁共振增强检查。

　　患者：核磁共振要做那么长的时间，为什么我不能首选做CT呢？

　　医生：CT对女性盆腔的检查仅在有限的范围内是首选，比如晚期恶性肿瘤的分期等，其余大多时候影像检查都应该首选B超或MRI，然而B超可以用来进行初诊，既然发现了问题，通常会选择MRI。

　　患者：好的，那我现在就去放射科预约核磁共振。

　　首先，我们看看核磁共振的优势吧！

　　（1）软组织分辨率高：MRI对软组织的分辨率非常高，能够清晰显示盆腔器官和肿块细节。怀疑肿块为恶性时，MRI可以提供更精确的分期评估的信息。

　　（2）多平面成像：MRI可以多角度、多平面成像，提供更全面的解剖信息。

　　（3）无辐射：MRI无电离辐射，适合孕妇、年轻女性和需要多次检查的患者。

　　其次，我们再看看核磁共振的劣势吧！

　　比如检查时间较长、费用相对较高、对体内有金属植入物有限制。

　　以下为绝对禁忌症，不宜进行MRI检查：

　　1.体内有铁磁性的植入物或异物：心脏起搏器、 神经刺激器、 人工金属心脏瓣膜等的患者；带有动脉瘤夹者 (非顺磁性如钛合金除外); 有眼内金属异物、 内耳植入、 金属假体、 金属假肢、 金属关节、体内铁磁性异物者。

　　2.妊娠3个月内的早期妊娠者。

　　3.重度高热患者。

　　还有一些情况为相对禁忌症，经适当处置可进行MRI检查：

　　1. 体内有金属异物 (金属植入物、 假牙、 避孕环 )、 胰岛素泵等装置的患者如必须进行MRI检查，应慎重或取出后行检查。

　　2.危重病人需要使用生命支持系统者。

　　3.癫痫患者，应在充分控制症状的前提下进行MRI检查。

　　4.幽闭恐惧症患者，必要时给予适量镇静剂后进行。

　　其次，我们再看看CT增强的优势吧！

　　我们都知道CT优点在于扫描快、范围大，比如女性盆腔恶性肿瘤转移到腹部或其他部位，需要了解病情时就做CT。

　　其次，CT对钙化判断准确，对有些病变的鉴别诊断会有些帮助。还有我们上述提到的MRI检查禁忌或相对禁忌的患者 ，也可以选择盆腔CT增强检查进行评估。

　　最后，虽然CT检查对子宫的病变部分评估受限，但对卵巢的肿瘤性病变，尤其是病变晚期仍有较高的评估价值， 可对病变的大小、密度、形态、与周围组织的关系及合并的盆腔淋巴结转移、腹膜转移、盆腔积液及骨转移等进行评估。

　　最后，我们再看看CT增强的劣势吧！

　　首先是有电离辐射，且软组织分辨率低于核磁共振，子宫在CT上显示为软组织密度影，部分病灶尤其是较小的子宫病变，平扫时可能与子宫肌层或黏膜的密度类似，难以发现，增强扫描可能也只发现部分病灶；对于恶性肿瘤的患者，由于病变晚期很多患者消瘦，盆腔内脂肪组织较少，盆腔器官相对聚集，若边界区密度类似，则在判断肿瘤是否侵犯时存在困难。因此，在子宫病变的诊断中CT应用较核磁共振少。

　　那么如果没有核磁共振禁忌症的患者，在临床怀疑子宫及附件占位时，B超为初筛首选，若需进一步影像检查时，首选MRI增强检查。

　　所以，在没有核磁共振禁忌症的时候，盆腔肿块的首选肯定是做核磁共振增强了。

　　四川省妇幼保健院放射科于1998年成立，主要从事妇女儿童疾病影像诊断，建科10多年，科室设置母胎影像、乳腺影像、儿科影像及介入诊疗四个亚专业组，并同时开设影像诊断门诊及输卵管门诊两个亚专业门诊。

　　通过全体成员的艰苦创业，努力进取，现在已成为集检查、诊断及辅助治疗为一体的综合重点科室并承担着医院临床医疗、健康查体、科研教学等任务。