“高烧不退”？警惕身体启动“毁灭程序”!

      【临床警示案例】

　　近期我院成人重症医学科接收了一位肾结石的女性患者——入院时家属轮椅推入，整个人状态相当差，面色苍白，四肢冰凉，呼吸很快，体温39℃，测血压只有80/43mmHg,实验室检查感染很重。我们立即启动脓毒性休克的抢救流程，经过团队协作救治，逐步使患者的生命体征趋于稳定。庆幸这个患者家属比较警醒，发病就及时到医院就诊，否则后果不堪设想。今天我就带大家来了解一下这个潜伏在感染背后的“连环杀手”——脓毒症。

　　【病例机制解析】

　　重新认识脓毒症——不只是“细菌入血”这么简单。你可能听过败血症、菌血症这些词，它们其实都是脓毒症的“近亲”。简单来说，当你的身体对抗感染时，免疫系统不是精准打击敌人，而是无差别轰炸全身器官——炎症风暴，这就是脓毒症的本质。

　　【诊断金标准】

　　目前使用SOFA（序贯器官衰歇评估，用于定量评估患者器官功能损伤程度）评分系统，SOFA评分就像“器官健康报告”，通过6项指标给器官功能打分：

　　呼吸（氧合指数）、凝血（血小板）、肝脏（胆红素）、心血管（血压）、中枢神经（意识状态）、肾脏（肌酐/尿量）。

　　感染患者SOFA评分较基线增加≥2分=脓毒症，警报！

　　【预警信号识别】

　　这些信号，可能是身体在呼救：

　　（1）早期预警：qSOFA（快速SOFA）自测法（床边适用）

　　重症医生常用的“三板斧”判断法，你也可以在家观察：

　　1.意识模糊（说话颠三倒四/时间定向障碍）。

　　2.呼吸频率≥22次/分（正常16-20次/分）。

　　3.收缩压≤100mmHg（静息状态测量,家用血压计可测）。

　　符合2项以上，立即就医！

　　（2）危险升级的蛛丝马迹

　　1.皮肤征象：皮肤出现大理石花纹状青斑。

　　2.尿液：出现少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）。

　　3.手脚：末梢冰凉且按压后苍白久久不恢复。

　　4.检验指标：动脉血乳酸＞2mmol/L，降钙素原（PCT）显著升高。

　　【高危人群画像】

　　最容易被偷袭的六类人：

　　1.慢性病战友：糖尿病（尤其是血糖控制不佳者，高血糖是细菌的“营养液”）、肝硬化患者（肝硬化失代偿期患者）。

　　2.免疫缺陷群体：肿瘤化疗、器官移植、长期用激素者。

　　3.医疗操作相关：留置导尿管、深静脉置管超过72小时。

　　4.特殊年龄层：新生儿和80岁以上老人（免疫调节能力差）。

　　5.创伤者：大面积烧伤、严重开放性骨折。

　　6.滥用抗生素者：把阿莫西林当“消炎药”乱吃的人。

　　【分级预防策略】

　　预防胜于抢救，给全家人的防护指南：

　　（1）日常防护“三要三不要”

　　✅ 要正确处理伤口：用碘伏消毒后透气包扎，别迷信“伤口结痂快就是好”。

　　✅ 要警惕“小感染”：牙龈肿痛超过3天、足癣溃烂都要及时处理。

　　✅ 要科学使用抗生素：遵医嘱足疗程服用，别自行停药。

　　❌ 不要挤面部三角区的痘痘（易引发颅内感染）

　　❌ 不要忽视持续低烧（体温37.5~38℃超过72小时）

　　❌ 不要把腹泻当小事（严重肠道感染可能引发脓毒症）。

　　（2）特殊人群防护秘笈

　　1.糖尿病患者：每天检查足部，哪怕微小破溃也要就医。

　　2.化疗患者：白细胞＜1×10⁹/L时，避免去人群密集场所。

　　3.留置导管者：保持穿刺点干燥，发现红肿渗液立即告知护士或到医院进行检查。

　　任何感染都不是“小毛病”，出现文中预警信号时，宁可“虚惊一场”，也不要“追悔莫及”！让我们携手筑牢生命防线，时刻警惕，别让脓毒症偷走我们所爱之人的健康！

　　重要声明

　　1. 本文所述家庭观察法不能替代专业医疗评估。

　　2. 图片来源于网络，如有侵权，请联系删除。

      【参考文献】

　　[1]钱建丹,李俊,霍娜,等. 《拯救脓毒症运动：2021年脓毒症和脓毒症休克管理国际指南》感染管理更新要点解读[J]. 中华传染病杂志,2022,40(07)：385-391.

　　[2]应佳云,刘婷彦,周文彬,等. 《2024年国际共识标准：儿童脓毒症和脓毒性休克》解读[J]. 中国小儿急救医学,2024,31(05)：322-326.

　　[3]郑瑞强,张艺芬,荣子琪,等. 《拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》解读与展望[J]. 中华危重病急救医学,2021,33(10)：1159-1164.

　　[4]齐文旗,张斌,郑忠骏,等. 拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南[J]. 中华急诊医学杂志,2021,30(11)：1300-1304.

　　

　　科室介绍

　　成人重症医学科/内科是一支具有丰富的内科、产科危重症疾病诊治经验的医疗团队，配备PICCO血流动力学监测、CRRT等支持系统，在内科、产科危急重症患者抢救治疗方面有十分丰富的临床经验。

　　科室主要收治内科及妇产科相关的危急重症患者，如：各类休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大 出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、严重感染、多器官功能障碍综合症、重度子痫前期、子痫、 HELLP综合征、严重产科出血、羊水栓塞、妊娠合并内科疾病、妊娠合并危急重症等。

　　科室下设内科门诊，包括心血管、呼吸、内分泌、血液、消化、肾脏内科等亚专业疾病的诊治。多学科团队(MDT)覆盖：

　　1.呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性 肺疾病、支气管哮喘、肺炎、呼吸衰竭等。

　　2.心血管系统疾病：高血压、心脏病、心律失常、心力衰竭、心肌病等。

　　3.消化系统疾病：胃炎、胃食管反流病、消 化性溃疡、病毒性肝炎、便秘、腹泻、妊娠呕吐、妊娠期肝内胆汁淤积症等。

　　4.泌尿系统疾病：尿路感染、慢性肾脏疾病、急性肾损伤等。

　　5.血液系统疾病：贫 血、白细胞减少、粒细胞缺乏症、血小板减少、血栓性疾病等。

　　6.内分泌系统疾病：甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病、高脂血症等。