不孕，你查过甲状腺功能吗？ ——甲状腺功能异常是不孕的“隐形推手”

  美美跟小强备孕快两年了，一直怀不上，夫妻俩今日到四川省妇幼保健院生殖医学中心检查，医生开具了一系列不孕的相关检查。

  小强：美美，我看了医生给你开的化验单，查性激素那些我能理解，为啥还要查甲状腺激素，是不是医生开错了。

  美美：你没看过科普吗？甲亢、甲减都可能导致不孕，甲减还可能导致流产、早产呢。平时多学习下嘛。

  医生：甲状腺激素（thyroid hormone,TH)广泛作用于育龄女性生殖系统，参与对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，对卵巢储备和妊娠结局也有直接影响。根据调查显示，我国非孕育龄期女性甲状腺功能异常的患病率高达17.2%，所以对不孕不育患者推荐行甲状腺功能检查。

常见的甲状腺激素检查包括：促甲状腺激素（TSH），游离T4（FT4）,游离T3（FT3），总T4（TT4），总T3（TT3），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺激素受体抗体（TRAb)

常见的与不孕相关的甲状腺疾病包括：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。

（一）甲状腺功能减退包括哪些疾病？

①临床甲状腺功能减退症（over hypothyroidism,OH)：激素表现为TSH>4.5mU/L,且FT4<10pmol/l。

②亚临床甲状腺功能减退症（subclinnical hypothyroidism,SCH):激素表现为TSH>4.5mU/L,但FT4正常。

（二）甲状腺功能减退为什么会导致不孕？

因为甲状腺激素改变，导致排卵障碍和黄体功能受损，黄体酮产生减少，同时导致睾酮及雌二醇降低，血清催乳素水平增加，从而导致不孕。

（三）甲状腺功能减退怎么治疗？

①OH的不孕症女性均需接受左甲状腺素治疗，维持血清TSH<2.5mU/L。

②SCH的不孕症女性是否接受左甲状腺素治疗，需根据TSH水平、甲状腺抗体状态以及年龄综合判断。

③辅助生殖技术（ART）是甲状腺功能减退的不孕症女性的有效治疗方法，促排卵前接受左甲状腺素治疗，维持血清TSH<2.5mU/L。

（四）甲状腺功能亢进包括哪些疾病？

①临床甲亢：高代谢症状（潮热、心率快、易激动、失眠、体重减轻等），甲状腺结节，TSH<0.1mU/L,FT3、FT4、TT3、TT4增高。

②Graves病：临床甲亢症状，弥漫性甲状腺肿大，TSH<0.1mU/L,FT3、FT4、TT3、TT4增高，眼球突出，胫前黏液性水肿，TRAb阳性.

③亚临床甲亢：TSH<0.1mU/L,TT3、TT4正常，不伴或伴有轻微甲亢临床表现，间隔3月复查，同时排除其他可能导致甲状腺激素异常的疾病。

（五）甲状腺功能亢进为什么会导致不孕？

过多的甲状腺激素会导致卵泡生长发育、卵巢分泌激素异常，发生排卵障碍，降低卵巢的反应性，同时影响子宫内膜发育，改变子宫内膜种植窗，降低胚胎种植率。

（六）甲状腺功能亢进怎么治疗？

 ①首选抗甲状腺药物治疗。甲硫咪唑是一线药物，但由于其对胎儿有致畸性，对于有生育要求的患者，丙基硫氧嘧啶更安全。

②拟行ART的患者，若TSH<0.3mU/L,FT3和FT4正常，可不予处理，直接超促排卵；若FT3和FT4升高或降低，应推迟超促排卵，待甲状腺功能纠正后再行助孕治疗。

最后，甲状腺激素同样调节男性生殖系统的功能，甲状腺功能异常会诱发精子活力、形态异常，从而对男性生育能力产生负面影响。所以，对于不孕不育夫妻，不仅女方需要检查甲状腺功能，男方也同样需要检查哦。

 

参考文献：

[1]中国优生优育协会生育力保护与修复专业委员会.辅助生殖前和期间甲状腺疾病筛查诊治专家共识[J].中华生殖与避孕杂志,2024,44 (8): 777-783.

[2]全松,王哲.不孕症合并甲状腺功能亢进的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40 (6): 592-596.

[3]罗潇菲,迟洪滨.不孕症合并甲状腺功能减退的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40 (6): 596-600.