李斯特菌：你以为的“食物中毒”，其实是“脑膜攻击”，当心冰箱里的致命威胁！

病例回顾：发热头痛背后的“冰箱杀手”

患儿，女，10岁，因头痛、呕吐、颈部活动受限5 d，发热2 d，就诊于某医院，影像学提示脑桥区占位病变（后证实为表皮样囊肿），腰穿脑脊液示白细胞计数3 015×106／L，以单核细胞比例为58．0％，蛋白浓度2 g／L，葡萄糖浓度4．04 mmol／L，拟诊为：细菌性脑膜炎，予美罗培南、万古霉素抗感染治疗1 d后症状无缓解转入四川省妇女儿童医院，最终通过脑脊液宏基因测序（mNGS）确诊为李斯特菌脑膜炎。追问病史发现，患儿发病前曾进食冰箱里的“酥油茶”出现轻微腹泻，病情进展，随后出现了脑膜炎表现。此病例揭示了一个重要风险：李斯特菌作为“冰箱杀手”，可通过污染食物感染免疫正常儿童，并导致致命脑膜炎！

1、李斯特菌：为何被称为“冰箱杀手”？

李斯特菌（Listeria monocytogenes）是一种革兰氏阳性杆菌，因其独特特性成为食品安全的重要威胁：

耐低温生存：在4°C冰箱环境中可长期存活并繁殖，常见于未加热的乳制品、即食肉类、生蔬菜中[1]。

高致死率：侵袭中枢神经系统时，死亡率达20%-30%[2]，孕妇感染可致流产或新生儿败血症。

免疫正常人群亦可感染：虽多见于新生儿、孕妇及免疫抑制者，但约30%病例发生于健康儿童及成人[3]。

2、李斯特菌脑膜炎的临床特征与诊断难点

不典型表现易误诊

起病隐匿：早期仅有低热、头痛、呕吐，脑膜刺激征轻微（本例颈抵抗+）。

脑脊液“矛盾现象”：白细胞升高（单核细胞为主），糖正常或略低，易误诊为结核性脑膜炎。

影像学非特异性：可合并脑炎、脑干病变或脑积水，但无特异性标志（本例占位为表皮样囊肿，非感染直接表现）。

确诊依赖分子检测

传统方法局限：脑脊液培养阳性率仅30%-40%，涂片检出率低[4]。

mNGS技术优势：可快速鉴定病原体DNA，尤其适用于罕见病原体或培养阴性病例（本例通过mNGS确诊）

3、临床医师的鉴别诊断要点

李斯特菌脑膜炎的“预警信号”

高风险暴露史：食用未加热奶酪、冷切肉，或母亲孕期有类似饮食史。

治疗反应不佳：常规抗生素（如头孢曲松、美罗培南）无效时需警惕李斯特菌。

关键鉴别诊断                  

类型	脑脊液特点	其他线索
李斯特菌	单核细胞为主，糖正常/略低	血/脑脊液mNGS阳性，食源暴露史
结核性脑膜炎	糖显著降低，ADA升高	T-SPOT（γ干扰素释放试验）阳性，结核接触史
隐球菌脑膜炎	墨汁染色阳性，乳胶凝集试验阳性	免疫抑制宿主或HIV/AIDS

4、防治策略：从冰箱到病床的全程阻击

预防：食品安全是关键

高危食物清单：

避免食用：未经巴氏消毒的牛奶/奶酪、即食冷盘、预包装沙拉。

安全处理：生熟分开，肉类/蔬菜彻底加热（中心温度>74°C）[4]

冰箱管理：

定期清洁消毒，食物密封保存，冷藏时间≤3天。

即食食品开封后24小时内食用。

5、治疗：早期精准用药[5]

一线方案：氨苄西林（200 mg/kg/d）联合庆大霉素（5 mg/kg/d），疗程≥2周。

替代方案：SMZ-TMP（15-20 mg/kg/d）或美罗培南（β-内酰胺过敏者）。

6、总结与提醒

李斯特菌脑膜炎是儿科不容忽视的急重症，其与冰箱食品的密切关联警示公众：

加强家庭食品安全教育：尤其针对孕妇、儿童及免疫低下者。

提升临床警惕性：对不明原因脑膜炎，尽早行mNGS检测。

致首诊医师：当患儿出现发热、头痛伴食源暴露史，且常规治疗无效时，请将李斯特菌纳入鉴别诊断！

致家长：冰箱不是保险箱！避免儿童食用高风险食物，出现可疑症状立即就医！

参考文献

[1] FDA. Listeria Outbreaks Linked to Deli Meats and Soft Cheeses (2022).

[2] Charlier C, et al. Clinical features and prognostic factors of listeriosis: the MONALISA national prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2017.

[3] Jackson KA, et al. Listeriosis outbreaks associated with soft cheeses, United States, 1998–2014. Emerg Infect Dis. 2018.

[4]van de Beek D, et al. ESCIMD guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016.

[5]WHO. Listeriosis: Fact Sheet. 2023.

科室简介：

四川省妇女儿童医院儿童神经/遗传代谢内分泌科分3个亚专业（儿童神经、遗传代谢内分泌、新生儿疾病筛查）。设有专科床位15张，收治来自西部各省的神经/遗传代谢内分泌科疑难病人，每天均有专家门诊、专科门诊、专病门诊（包括癫痫门诊、抽动障碍、发育障碍、罕见病、肥胖及糖尿病），年专科门诊量超过4万余人次。

神经专业开展了视频脑电图、肌电图及脑干诱发电位、神经影像学等检查，擅长诊治各类不明原因代谢性酸中毒、发育迟缓、癫痫、抽动、多动、脑炎等神经系统疾病，儿童常见病、多发病。

遗传代谢内分泌专业开展了内分泌疾病（如性早熟、矮身材、肥胖、甲状腺疾病、性发育异常、糖尿病等）、遗传代谢疾病(如有机酸、氨基酸、脂肪酸代谢性疾病，以及线粒体疾病、各类遗传病和罕见病)等诊治。新生儿疾病筛查实验室开展了10年“多种代谢疾病筛查”和筛查阳性儿随访工作，联合遗传实验室开展基因测序分析。

儿童神经/遗传代谢内分泌科医师名单

内分泌/遗传代谢专业医师：罗泽民主任医师，欧明才主任医师、章阿元副主任医师（博士）

神经专业医师：罗泽民主任医师，朱书瑶、蒋琼副主任医师，刘星宇、朱会、刘静临主治医师、王藝智医师

（具体时间请在四川省妇幼保健院公众号查询小儿内科目录下出诊医师排班信息）