“肥胖”——试管婴儿道路上的一道坎

      一段来自备孕夫妻的日常争吵

　　减重一直是女性关注的永恒话题，承载了无数女性的汗水、努力、成功与挫折。打开社交媒体，各种健身达人分享着他们的减重秘诀，无论是追随刘畊宏多年的粉丝，还是电影《热辣滚烫》中的情节，以及“燃烧我的卡路里”的魔性歌词，每一个热门话题似乎与减重有关。

　　然而，减重常常引发负面情绪。最近，暖妹儿也陷入了身材焦虑，她与金哥儿在备孕过程中遇到了困难。婚后，由于工作压力和金哥儿的照顾，暖妹儿逐渐发胖，医生建议暖妹儿控制饮食、运动减重，但实际操作与口头承诺有很大差距，小两口为此也经常发生争吵。在医院，暖妹儿遇到许多同样面临减重压力的女性，特别是那些需要通过试管婴儿助孕的女性患者。

　　当自己的体重下降缓慢，血糖、胰岛素不达标时，生殖医生会告知患者这可能降低试管婴儿助孕的成功率。这时的患者往往处于崩溃的边缘，尤其是自己的生育搭子大腹便便，却毫无身材焦虑，还要吐槽你不够努力时，她们对减重发出深深的质疑：

　　为什么试管前要减重？

　　为什么我没有超重还喊我减重？

　　为什么试管失败了非要怪我体重没控制好？

　　为什么？？？我的生育搭子又付出了什么？

　　医生一张嘴，患者跑断腿？针对以上问题，让我们来看一下肥胖对试管婴儿到底有哪些影响吧！

　　1、肥胖影响卵子质量

　　很多人类和动物的临床试验中证实，肥胖影响卵子的多个层面，包括细胞分裂组装，线粒体动力提供，遗传基因修饰功能等。这些都可能与胚胎染色体异常、胚胎发育数量降低以及胎儿发育迟缓有关。

　　2、肥胖影响超排卵过程中的卵泡发育和药物使用

　　有研究指出，随着BMI（=体重kg/身高m2）指数的升高，促排卵过程中卵巢对药物的反应呈下降趋势。辅助生殖助孕中，肥胖女性获得卵子的数量降低，胚胎质量较差。这主要是因为人血中促性腺激素中之一的卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）浓度达到某个阈值时才会刺激卵子发育，促进多个卵子的生长。然而试管促排卵过程中，外源性给予的FSH很难达到肥胖女性的血液浓度阈值，这可能导致外源性FSH需求量增加，从而使促性腺激素的使用剂量增加、使用时间延长。

　　3、肥胖影响子宫内膜功能

　　肥胖女性，特别是患有多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）的肥胖女性，体内的高胰岛素血症及胰岛素抵抗会导致胰岛素样生长因子-1的高表达，这种因子会导致子宫内膜细胞异常增生，影响子宫内膜的变化，内膜条件不利于胚胎着床，从而导致月经周期紊乱、子宫内膜病变、不孕及流产。

　　4、妊娠后增加分娩并发症和出生缺陷

　　超重及肥胖的女性本身更容易患妊娠期糖尿病、高血压、先兆子痫等，同时也更容易发生胎膜早破、胎儿窘迫、早产、剖宫产、围产期死亡等。此外，肥胖的患者生育出生缺陷婴儿的风险更高，如脊柱裂、脐膨出、心血管缺陷等

　　5、没有超重还喊我减重——胰岛素是罪魁祸首

　　图片来源：丁香园内分泌时间

　　胰岛素作为全身细胞的送糖（葡萄糖）使者，当出现胰岛素抵抗时，需要更多的胰岛素才能使身体的血糖维持正常水平。胰岛素抵抗与肥胖相伴相生，它会影响脂肪的代谢，促进脂肪细胞生长，阻止其分解，尤其是腹式肥胖。有些患者的体重还没有出现异常，但是他的体脂率高，腰臀比异常，血糖胰岛素检查提示胰岛素含量超过正常水平，也需要适当运动锻炼、控制饮食

减重是一项需要毅力、勇气、耐心的事情，虽然减重对试管婴儿有诸多好处，但过度减重是不可取的，过度节食也可能会引起身体的应激反应，影响激素分泌，进而对试管婴儿的成功率产生负面影响，体重下降=合理饮食+适当锻炼+保持愉悦的心态。

　　同时生育搭子在妻子减重时，一定要照顾妻子情绪，如果也有体重超标的情况，也要一起努力减重，毕竟男性肥胖时会引起精子质量的下降导致试管中胚胎质量下降，降低试管成功率，也有研究认为父亲的肥胖会影响下一代的健康哦！

　　所以不论是辅助生殖技术助孕还是日常备孕的小夫妻，如果你已经超重了的话，为了健康，就和你的生育搭子一起努力减重吧！

　　

　　参考文献

　　1.中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识.中华生殖与避孕杂志.2020.40(12):965-971.

　　2.中华医学会糖尿病学分会. 胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版） [J] . 中华糖尿病杂志, 2022, 14(12) : 1368-1379. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20220905-00446.

　　3. Sermondade N, Huberlant S, Bourhis-Lefebvre V, et al. Female obesity is negatively associated with live birth rate following IVF: a systematic review and me-x-ta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(4):439-451

作者简介

　　栾宗桧，医学硕士，四川省妇幼保健院·四川省妇女儿童医院生殖医学中心临床医师，参与厅局级科研课题3项，中文核心期刊学术论文1篇，现主要从事女性不孕症、生殖内分泌和孕前保健的临床诊疗和科研工作。