我也怀了“拿抓”？！
2025-02-19 08:29:38生殖医学中心
小薇：“拿抓”看没？最近好火啊。
娜娜：看了啊，百亿票房怎么少的了我的助力。
小薇：殷夫人怀哪吒三年才生，放现在怕是医生都要急疯了吧？话说回来，前两天逛街试衣服时我看见你肚子好像比几个月前大了一圈，你是不是也怀孕了啊？
娜娜：怎么可能，我老公半年都没回来了，你又不是不晓得。不过最近摸着小腹部是有点鼓鼓的。
小薇：那赶紧去医院看下噻，莫真是个“拿抓”哦。
医生："神话归神话，现实中出现不明原因的腹部膨隆，为了自身健康需要到医院进行专科检查，您的彩超报告提示您的子宫多发肌瘤。
娜娜：瘤?这么严重吗？是癌症吗？
医生：肌瘤不是癌症，子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，也可称为子宫平滑肌瘤，是由于子宫平滑肌细胞异常增生所造成。肌瘤就像宫腔里生长的'小哪吒'一样，位置不同症状也有所不同。
娜娜：所以我这几个月尿频、经期延长跟我的肌瘤有关吗？
医生：是的，您的不适症状可能是因为子宫前壁的较大肌瘤压迫膀胱导致尿频，黏膜下肌瘤影响了月经。您的多发肌瘤，最大的直径有8cm，不过别担心，现在治疗手术很成熟，就像哪吒拥有众多技能一样，我们有多种治疗方案可以对付它。
l（乾坤圈）药物治疗：适用于小的、无症状或症状轻微的肌瘤。药物如雄激素、米非司酮、促黄体生成激素释放激素类似物等，可以抑制肌瘤生长或使其萎缩，但停药后肌瘤可能重新生长。
l（三头六臂）手术治疗：对于较大的肌瘤、症状明显或药物治疗无效的情况，可以考虑手术治疗。手术方式包括肌瘤切除术（通过腹腔镜、宫腔镜等方式进行，创伤小、恢复快）和子宫切除术（适用于肌瘤较大、症状严重、无生育需求或怀疑恶变的患者）。
l（混天绫）介入治疗：通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤的血液供应，使其缺血、坏死、萎缩。这种方法创伤小、恢复快，可保留子宫。
l（三昧真火）高能聚焦超声/射频消融治疗：利用超声波或射频电能产生的能量作用于肌瘤，使其发生凝固性坏死或萎缩。这是一种无创或微创的治疗方法，适用于肌瘤位置较表浅的患者。
l（火焰三尖枪）放射治疗：通过放射线照射导致人工绝经，使体内雌激素水平下降，从而使子宫肌瘤萎缩。但这种方法可能会破坏卵巢功能，影响生育能力，因此适用于年龄较大且不能耐受手术的患者。
l定期随诊：对于无症状或症状轻微、无压迫症状且不影响生育的小肌瘤，可以暂时不治疗，定期进行随访观察。
娜娜：那这些子宫肌瘤会影响我以后的生育吗？
医生：子宫肌瘤对生育的影响取决肌瘤的位置、大小和数量，我们先看一下子宫肌瘤的FIGO分型。
子宫肌瘤的分型---国际妇产科联盟（FIGO）将子宫肌瘤分为9型
分型 | 位置特征 | 分型 | 位置特征 |
0型 | 有蒂黏膜下肌瘤 完全位于宫腔内（黏膜下带蒂） | 5型 | 突向浆膜层但＜50% |
1型 | 无蒂黏膜下肌瘤 ＞50%突向宫腔，基底在黏膜下 | 6型 | 肌瘤突向浆膜，位于肌壁间部分<50% |
2型 | 无蒂黏膜下肌瘤 ＜50%突向宫腔，深埋肌壁间 | 7型 | 完全位于浆膜下（带蒂） |
3型 | 肌壁间肌瘤 紧贴子宫内膜但未突向宫腔 | 8型 | 特殊类型 如：宫颈或阔韧带肌瘤 |
4型 | 肌壁间肌瘤 完全位于肌壁间 |
医生：子宫肌瘤对生育的影响主要是以下四个方向。
l空间侵占：较大黏膜下肌瘤直接挤压宫腔，使胚胎着床面积减少 。
l内分泌破坏：肌瘤组织分泌VEGF、TGF-β等因子，改变子宫内膜容受性。
l血流掠夺：直径＞5cm的肌瘤可使子宫动脉血流阻力指数升高。
l炎症制造：肌瘤周边炎性微环境导致胚胎植入失败率增加 。
医生：你的肌瘤靠近浆膜层，海扶刀治疗配合GnRH-a药物，既能消融病灶又能预防复发。
娜娜：那就好，电影中的哪吒叛逆勇敢，但我可不期望我的肌瘤像哪吒一样顽强。
健康小贴士
1. 30-50岁女性建议每年妇科超声检查
2. 异常腹胀合并月经改变、尿频便秘需尽早就诊
3. 治疗方案取决于症状/年龄/生育需求，切忌自行服用保健品
4. 新型聚焦超声（HIFU）无需开腹，恢复期仅3-5天
参考文献：
[1]高建梅.育龄期子宫肌瘤患者生育忧虑现状及影响因素研究[J/OL].中国典型病例大全,1-6[2025-02-14].https://doi.org/10.20256/j.cnki.zgdxbl.20250208.003.
[2]王琼苔,范宇航,王勋,等.子宫肌瘤研究现状及未来趋势[J].浙江临床医学,2024,26(05):706-709.
[3]周蓉.子宫肌瘤对生育力的影响及其围手术期保护[J].实用妇产科杂志,2024,40(02):84-87.
[4]刘光辉.子宫肌瘤及其手术治疗对患者生育力及妊娠结局的影响[D].青岛大学,2021.DOI:10.27262/d.cnki.gqdau.2021.002509.