尿布里的科学：通过大便性状早期发现胃肠疾病（下篇）

宝宝的便便是每位家长非常关心的问题，尤其是新手宝爸宝妈，孩子每次拉完大便必定要看一下尿不湿：大便干了、稀了、奶瓣、泡沫、血便等等，各种的问题让家长焦头烂额。上一篇和大家学习了正常婴幼儿的大便，下面和大家科普一下胃肠道常见疾病的大便特征吧。

一、部分胃肠道疾病的大便特征

大便的改变可能有各种各样的原因，准确判断原因对于后续的干预至关重要。而大便性状的观察有助于医生更准确地判断大便改变的原因，从而更好地为宝宝制定合适的治疗方案。

1.什么是腹泻？

腹泻的诊断标准：大便变稀、大便次数增加。但对于婴幼儿尤其是婴儿，由于年龄及喂养方式不一样，正常的大便性状和次数差别很大，因此对于该年龄段孩子的腹泻，一定是结合大便的前后变化才能做出准确判断。

2.病毒性胃肠炎的稀水便

在秋冬季，轮状病毒、诺如病毒等感染常引起呕吐、发热、腹泻，其大便常为稀便或稀水便，无粘液血便。

3.细菌性胃肠炎的粘液脓血便

夏季以细菌性胃肠炎为主，常常表现为发热、腹痛、腹泻，大便为粘液便或粘液脓血便。

急性胃肠炎的时候，我们可以通过大便性状有效区别病毒及细菌感染、评估治疗后恢复情况。

4.过敏性肠炎的粘液血便

婴幼儿牛奶蛋白过敏常表现为消化道症状，如大便次数增加、黏液便或粘液血便。

小婴儿因过敏出现粘液血便的现象较为常见，化验大便常常有白细胞、红细胞、脓细胞等炎症细胞升高，如何与细菌性胃肠炎相鉴别呢？单从大便常规难以将二者区别开来，需要注意婴儿是否有发热、精神差等感染的表现，有时需要做大便培养进一步区别，要避免滥用抗生素哦。

5.什么是便秘呢？

上面和大家学习了腹泻，那什么是便秘呢？对于≤4岁儿童：每周排便≤2次、排便疼痛、大便粗硬、直肠内粪块等。满足以上标准≥2项、且持续1月，即可诊断便秘。

部分便秘的孩子会出现自己不能控制大便（溢粪）、大便表面带血（肛裂）、前干后稀的"挤牙膏"样大便。

婴儿添加辅食期间容易出现便秘，这也是便秘发生的第一个高峰，需及时干预避免加重病情。

6.胆道闭锁的陶土样大便

小婴儿如果出现皮肤黄、眼睛黄及尿黄，同时伴白色或陶土样大便，需警惕胆道闭锁。胆道闭锁如果未及时诊断及干预，会较早出现肝硬化需要肝移植

7.消化性溃疡的黑便

消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠球部溃疡）出血的时候，如果出血量较大，大便常常为黑色或柏油样颜色，即黑便。常常有家长告诉医生自己孩子解的“黑便”，但实际上有的是褐色或绿色大便，并非真正的“黑便”，需要注意辨别哦。

8.肛裂的血便

便秘常常因为大便干结、粗大、排便困难，导致肛门粘膜撕裂及出血，即肛裂。因此，肛裂导致便血的特点：大便次数减少、大便粗大、大便干结、排便困难、少量鲜血。

9.结直肠息肉的血便

息肉导致便血的特点：条形软便、少量鲜血。息肉导致便血的时候，既没有大便干结、大便粗大，也没有排便困难，从而与肛裂的便血相区别。

肛裂和息肉导致的便血，都是少量鲜血，很容易混淆，但两者的治疗方案不同。肛裂的便血，需要做的是增加大便次数、软化大便，而息肉是需要肠镜下做息肉切除。

10.美克尔憩室的血便

美克尔憩室是一种消化道发育畸形，常常首先表现为大量便血，大便为暗红色全血便。

11.腹泻、便秘交替发生警惕消化道狭窄

结肠狭窄及肛门狭窄也常常导致大便异常，尤其当腹泻与便秘交替出现的时候更应警惕。

家长行动指南

1.何时需要立即就医？

大便带鲜血或黑便；

水样大便伴囟门凹陷、尿量减少；

高热（≥39℃）伴黏液脓血便等。

2.大便标本留取规范

不能取尿不湿或地面的大便；

取大便的异常部分（黏液/血丝处）；

需要专门的容器；

1小时内送检；

避免尿液污染；

冷藏保存（非冷冻）等。

宝宝的便便不是‘脏东西’，而是健康晴雨表！收藏这篇指南，下次换尿布时，您也能变身‘便便侦探’，守护宝宝肠胃健康！