促排卵药用久了要耐药？要遭癌？
2024-03-27 10:44:31生殖医学中心
卵妹儿：哎呀好焦人吗，促排卵2个月都没中，我闺蜜一次就“中标”了，金哥，是不是你子弹不得行哦？
金哥：不要乱说，我不背这个锅哦，上次去省妇幼生殖中心检查了的，我的精液没得问题哈，有官方认证的报告单。
卵妹儿：哎，输卵管造影也做了没有问题，我就是多囊卵巢综合征，门诊促排两次都有排卵啊……本来和闺蜜约好一起坐月子的，现在又落后了。
金哥：医生说了虽然有排卵，不一定能和精子遇到，遇到了也不一定形成好的种子、不一定生根发芽、就算怀起了都还可能流产，促排卵5个周期活产率才25-27%，所以需要耐心，你这才促排卵2个月就稳不起了呀？
卵妹儿：不是我着急，现在公司压力大怀孕都要排队，今年怀不起名额可能就要让给其他人了。而且听别人说促排药用久了就要耐药，而且还容易得癌！
金哥：安，这么吓人，还容易遭癌，你在哪里听说的哦？我们还是再去四川省妇幼保健院生殖医学中心咨询一下喃。
促排卵用久了要耐药吗？
李医生：耐药一般是指细菌、微生物或肿瘤细胞对抗生素、化疗药物的耐受性，常用的促排卵药物包括氯米芬、来曲唑、促性腺激素等，这些促排卵药物均不会发生耐药。但因为发现促排卵药物使用6个周期后妊娠率降低，所以门诊促排卵一般不建议超过6个周期，对于促排卵3-6个周期仍未妊娠的患者，我们需要进一步评估并调整治疗方案。
促排卵药用久了要遭癌？
简单总结版：根据目前的证据大家可以放心——促排卵药物和肿瘤之间没有关联。
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●卵巢癌：目前的优质证据并未发现氯米芬或促性腺激素治疗会增加卵巢癌风险，有研究表明“不孕”本身可能才是卵巢癌的独立危险因素，不论是否使用促排卵药物，难治性不孕的女性可能携带特别高的上皮性卵巢癌的风险，所以并不是促排卵药物增加卵巢癌发生，而是这些药物更可能用于不孕女性。
●乳腺癌：促排卵药物的使用不会导致乳腺癌风险增加。一项姐妹匹配的病例对照研究纳入了大约1400例乳腺癌女性和1600例无乳腺癌的姐妹，发现使用促排卵药物后妊娠的女性与自然妊娠的女性乳腺癌风险相同，而且有趣的是使用过促排卵药物但未妊娠女性的乳腺癌风险是降低的，因此使用促排卵药物的女性可以放心。
●结直肠癌：在一项纳入近150,000例女性的人群队列研究中，使用氯米芬、外源性促性腺激素、绒促性素或GnRH激动剂等均未增加结肠癌风险。
●其他癌症：一项回顾性队列研究表明，使用氯米芬或促性腺激素都不会增加发生黑素瘤、甲状腺癌或宫颈癌的风险。
●子代的风险：一项大型人群研究发现，诱导排卵药物不会增加胎儿先天性畸形的风险、也不会增加儿童期肿瘤的风险。
药物安全、母儿安全性的问题一直以来都是关注的重点，不管是门诊诱导排卵（一个周期诱导1-2个成熟卵泡）、还是试管婴儿的超促排卵，虽然都会造成血清中雌激素和孕激素暂时性升高，但目前的证据表明促排卵药物与肿瘤之间没有关联，而且现在越来越多的乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌等肿瘤患者在放疗或化疗前通过超促排卵来保留生育功能（冷冻卵子或胚胎）。
当然，促排卵治疗尽管很安全，也一定在医生的指导下使用，门诊促排卵的最终目标是诱导单个卵泡发育、单胎妊娠、足月健康单胎分娩，尽量从源头上避免双胎甚至多胎（多胎风险见《想怀双胞胎，可以吃促排卵药吗？》）、卵巢过度刺激综合征的发生。结合到卵妹儿的情况，我们现在可以继续门诊促排卵治疗2-4个周期，如果还是没有怀孕，可以促排卵联合人工授精治疗，如果人工授精再试3-4个周期革命”还未成功，可以考虑试管婴儿助孕，总之办法总比困难多，多囊卵巢综合征经过正规治疗后妊娠率、活产率都很高。
卵妹儿和金哥：谢谢医生，这下心里不慌了，这个月继续促排走起！
作者介绍
李蓉 生殖医学中心
擅长：多囊卵巢综合征、复发性流产、高泌乳素血症、女性不孕的诊治，擅长人工授精及试管婴儿助孕技术
门诊时间：周一至周五上午，周末排班见微信公众号
参考文献：
8.American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of infertility caused by ovulatory dysfunction. ACOG practice bulletin #34. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC 2002.
